• Half life period of 99mTc colloid, 6 hours • Within 24 hours • 1% reach SLN • Success rate> 97%
Vargas HI, et al. Am Surg, 2002, 58: 1083.
手术方法
• 注射99mTC-DX • 时间：术前2小时 • 位置：瘤周4点位
乳腺癌保守治疗
提高前哨淋巴结活检成功率
腋淋巴结切除
淋巴水肿
上肢运动受影响
感觉改变
构成比
...
100%
80% 58.42%
60%
60.95%
56.69%
61.75%
62.03%
40%
20%
0%
1
2
2001 2002
3
2003
4
2004
20505年
2001年-2005年上海肿瘤医院收治的淋巴结阴性患者占所有
皮内 • 剂量：0.3-0.4ml
(1mCi/ml) • 术前探测标记 • 手术寻找、切除SLN
The optimal injections for lymphoscintigraphic imaging?
• Injection site
– Subareolar/periareolar region: convenient – Perilesional – In the subdermal skin – In the breast: to map internal mammary nodes
• 前哨淋巴结(+), 腋窝 淋巴结清扫
前哨淋巴结的临床用途
较小的肿物 (T1 和 T2) 非可触及的腋窝淋巴结 乳腺癌的保乳治疗 新辅助化疗后的局部晚期乳腺癌 ?
禁忌症
• 乳腺的多发病变 • 术前放疗后 • 腋窝手术史 • 导管内癌? • 妊娠期 • 可触及的腋下可疑肿物 • 过敏反应
－
－
王永胜
2003 332 同位素＋染料 97.8
4.8
江苏省肿瘤医院 2004 81 同位素染料 96.3
9.7
苏逢锡
2002 79 同位素
86.1
8.3
前哨淋巴结的数目 ?
• 平均, 2-3
• 单个前哨淋巴结, 假阴性率: 14%. 三个淋巴
结,3假5 阴3性2.3率: 4%
29.3 30
构成比(%)
Blue dye n=101
223
Combination n=59
148
平均淋巴结个数
2.2
2.5
前哨淋巴结阳性的患者
16
15
Data from Shanghai Cancer Hospital
两种示踪技术的比较
成功率
准确度
All
97%
95%
All
Blue dye
Comb.
96.2%
94%
Blue dye
泛应用，而中国现在普遍使用methylene blue
中国前哨淋巴结清扫的报告
Author
Year n Technique Success rate (%) FNR(%)
沈坤炜
2000 70 同位素
95
7.4
张保宁
2003 75 同位素
96
8.0
张斌
2004 272 染料
91
9.8
武正炎
2004 38 同位素
25
20
18.9
15
10
9.1
5
3.7 2.4 0.6 0.6 3.1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 失败
假阴性率的相关因素
• 体重指数 (BMI)
• 前哨淋巴结个数
• 经验
• 年龄
100%
前哨淋巴结活检的假阴性率
80%
60%
40%
20%
0% 1 11 21 31 41 52 62 72 82 92 102 112 122
接受手术治疗的乳腺癌患者的比例
腋窝淋巴结清扫价值的重新评估
• 通过钼靶摄影诊断的患者增加
• 对于淋巴结阴性的患者 估计预后的价值 >>>> 治疗价值
• 乳腺癌腋淋巴结清扫的死亡率
前哨淋巴结
• 乳腺淋巴液回流所经 过的第一个或第一组 淋巴结
• 蓝染或核素作为前哨 淋巴结的示踪剂
• 前哨淋巴结阴性，区 域淋巴结常阴性
Pathologic Evaluation of Sentinel Lymph Nodes?
• Intraoperative assessment of SLNs
– Touch imprint cytology (IC) – Freezing section (FS) – Rapid IHC (EPOS) – Rapid RT-PCR (GeneSearchTM BLN Assay)
两种示踪技术的比较
灵敏度
特异度
All
86%Βιβλιοθήκη 100%AllBlue dye
82.4%
100%
Blue dye
Comb.
91.3%
100%
Comb.
Data from Shanghai Cancer Hospital
两种示踪技术的比较 前哨淋巴结的个数
构成比(%)
40
35
30
25
单用亚
甲蓝组
20
联合组
关于前哨淋巴结的重要问题
• 怎样找寻前哨淋巴结 ? • 怎样评估前哨淋巴结 ? • 镜下的前哨淋巴结是怎样 ?
前哨淋巴结活检的示踪剂
• 蓝染 • 核素示踪剂 • 蓝染&核素示踪剂的混合 • 混合剂可使成功率增加1.3%，降低2.5%假
阴性率 • Patent blue V & Isosulfan blue 在国外被广
15
10
5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 失败
前哨淋巴结数目 Data from Shanghai Cancer Hospital
The optimal injections for lymphoscintigraphic imaging?
• Time
– Blue dye：5 min before surgery planned – Radiocolloid：
98.3%
96.6%
Comb.
Data from Shanghai Cancer Hospital
两种示踪技术的比较
假阴性率
阴性的预测价值
All
14%
92.9%
All
Blue dye
17.7%
91.7%
Blue dye
Comb. 8.7%
94.7%
Comb.
Data from Shanghai Cancer Hospital
总联的合的FNFRNR 亚甲蓝组FNR
最佳的标记技术？
• 放射性同位素, 蓝染, 还是联合使用?
• 建议：联合使用
– 提高前哨淋巴结活检的准确率
– 找到更多的前哨淋巴结
亚甲蓝前哨淋巴结活检的检出率
100%
98%
96%
94%
92%
0 20 40 60 80 100 120 140
检出率
总淋巴结个数