高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征 心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损 心血管综合征 害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
中国参与的国际临床试验
PROGRESS, HYVET, ADVANCE,
不同人群中的临床试验
老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT 糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD,
治疗目标
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，
使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1 使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1 次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标， 次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标， 同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官 同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官 损害和临床疾病进行有效干预。
•去掉：缺乏体力活动、CRP 去掉：缺乏体力活动、 去掉
各国指南心血管危险因素比较
危险因素 SBP/DBP 脉压 年龄 吸烟 血脂异常 空腹血糖 OGTT异常 OGTT异常 eGFR 微量白蛋白尿 腹型肥胖 代谢综合征 缺乏体力活动 早年发CVD家族史 早年发CVD家族史 CVD 同型半胱氨酸 <60ml/min √ BMI≥30kg/m2 √ √ JNC 7 √ √ √ √ √ 糖尿病 2009 ESH/ESC √ √ √ √ √ 5.6–6.9mmol/L √ 归入靶器官损伤 归入靶器官损伤 男>102cm,女>88 cm √ 归入靶器官损伤 √ BMI≥25kg/m2 √ √ 2009 日本 √ √ √ √ 糖尿病 2010中国 2010中国 √ √ √ √ 6.1-6.9mmol/L √ 归入靶器官损伤 归入靶器官损伤 男≥90cm,女 ≥85cm √ √
高血压的评估
确定血压水平及其它心血管危险因素； 确定血压水平及其它心血管危险因素； 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压； 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压； 寻找靶器官损害以及相关临床情况（疾病） 寻找靶器官损害以及相关临床情况（疾病）。
高血压的评估
血压水平的定义和分类 实验室检查的更新 高血压患者心血管风险水平分层
高血压新指南看降压治疗
中国高血压界的一件大事情
•2011年5月，《中国高血压防治指 年 月 南》第一次对外公布 •2011年6月，《中华心血管病杂志》 年 月 中华心血管病杂志》 将正式发表
指南中引用的大型临床试验
中国独立进行的临床试验
Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS,
主要内容
流行病学现状 高血压的评估 高血压的治疗 糖尿病患者的治疗
高血压与心血管风险
亚洲人群血压升高与脑卒中、 亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比 澳大利亚与新西兰人群更强， 澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压， 亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与 31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。
和/或 80~89 ≥90 和/或 90~99 和/或 和/或 100~109 和/或 ≥100 <90 和
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
动态血压相关定义
2005年指南 2005年指南
高血压诊 断标准 夜间血压 相关定义 －
SBP 140~159或 DBP 90~99
糖 尿
3级
SBP≥180或 DBP≥110
2级
SBP 160~179或 DBP 100~109
病 直 接 定 义 为 很 高 危
低危 中危 高危
中危 中危 高危
高危 很高危 很高危
主要内容
流行病学现状 高血压的评估 高血压的治疗 糖尿病患者的治疗
高血压治疗的基本原则
中 国 指 南 非 常 重 视 靶 器 官 损 伤
实验室检查的更新
2005年指南 2005年指南 基本 项目
•血生化 •全血细胞计数，血红蛋白和血细
2010年指南 2010年指南
•血生化； •全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； •尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） •心电图
更 加 重 视 对 心 血 管 危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
-靶器官损害（TOD） 靶器官损害（ 靶器官损害 ）
·左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mmmms， 超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 ·颈动脉超声IMT>0.9mm,或动脉粥样斑块 ·颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 新 ·踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） ·估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2） 增 或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL）， 女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL) • 微量白蛋白尿 微量白蛋白尿 白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g （3.5mg/mmol）
影响高血压患者心血管预后的重要因素
-心血管危险因素 心血管危险因素
·高血压（1-3级） ·男性>55岁；女性>65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（ 130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（ BMI≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸>10µmol/L
•糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列 糖尿病原为单独一列， 糖尿病原为单独一列
各国指南靶器官损伤/疾病比较
靶器官损伤/ 靶器官损伤/疾病 左室肥厚 颈动脉超声 PWV ABI eGFR 血肌酐升高 JNC 7 √ 归入危险因素 归入危险因素 CKD 中/TIA/ 中/TIA/ √ √ √ √ √ 血 病 疾病 √ 归入危险因素 病 2009 ESH/ESC √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 2009 日本 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 归入危险因素 2010中国 2010中国 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压， 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直 接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群 但脑卒中仍是我国高血压人群 最主要的并发症。 最主要的并发症。
高血压是严重心血管病的独立危险因素
去掉： 线诊断LVH 去掉：X线诊断LVH
影响高血压患者心血管预后的重要因素
-伴临床疾患（原为并存的临床情况（ACC） ） 伴临床疾患（原为并存的临床情况（ 伴临床疾患 ）
·脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血 性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性 >133mol/L(1.5mg/dL) ;女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 ·糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖： ≥11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）>6.5%
高血压和以下严重心血管病密切相关：
脑血管病：脑梗塞，脑出血，痴呆 冠状动脉病（冠心病）：心绞痛，心肌梗塞，心力 衰竭；高心病 肾血管病：肾损害，肾功能衰竭 外周血管病：动脉瘤，动脉夹层，闭塞性动脉硬化 症 眼底病：视网膜动脉硬化，眼底出血、渗出、失明
主要内容
流行病学现状 高血压病人的评估 高血压的治疗 糖尿病患者的治疗
基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，
使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗 高血压药物，包括短效药物每日2 高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目 标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚 临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
பைடு நூலகம்
治疗目标值
险 因 素 的 检 测
检
• • •
） （PWV） PWV） 血压指数（ABI） 血压指数（ABI）
高血压患者心血管风险水平分层
血压(mmHg) 其它危险因素和病史 I II III 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV 并存临床情况、糖尿病 很高危 糖尿病 很高危 很高危 1级
1.心血管危险因素 2.靶器官损害（TOD） 3.伴临床疾患
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥160 ≥140 舒张压(mmHg) 和 <80