骨软骨缺血坏死
一、概述
骨软骨缺血坏死又称骨软骨病、骨软骨炎、 骨软骨缺血坏死又称骨软骨病、骨软骨炎、 无菌坏死。 无菌坏死。 1、病因：各种原因引起骨血运中断均可形 、病因： 成骨缺血性坏死，以外伤为常见。 成骨缺血性坏死，以外伤为常见。 2、临床表现：好发于青少年，常见部位为 、临床表现：好发于青少年， 股骨、胫骨结节、月骨、舟骨、跖骨头、 股骨、胫骨结节、月骨、舟骨、跖骨头、 椎体骺板等。可有外伤史， 椎体骺板等。可有外伤史，病变部位局 部疼痛、肿胀、压痛，运动时加重。 部疼痛、肿胀、压痛，运动时加重。
三、成人股骨头缺血坏死
1、临床：好发于30-60岁男性，可双侧受累。 、临床：好发于 岁男性， 岁男性 可双侧受累。 2、X线表现： 线表现： 、 线表现 （1）早期：股骨头内见散在斑片状或条带状硬 ）早期： 化区，边缘模糊。 化区，边缘模糊。 （2）中期：股骨头塌陷，其内混杂存在致密硬 ）中期：股骨头塌陷， 化区及斑片状、囊状透光区。 化区及斑片状、囊状透光区。 （3）晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙 ）晚期：股骨头塌陷加重， 变窄，混合性死骨，或硬化及透光区混杂存在。 变窄，混合性死骨，或硬化及透光区混杂存在。
（二）跖骨头骨骺缺血坏死 1、临床：好发于第 跖骨远端，单侧多见。 跖骨远端， 、临床：好发于第2跖骨远端 单侧多见。 2、X线表现 、 线表现 （1）跖骨头骨骺变扁，密度均匀增高；继 ）跖骨头骨骺变扁，密度均匀增高； 而跖骨头明显增粗、扁平及碎裂。 而跖骨头明显增粗、扁平及碎裂。 （2）关节面平直、凹陷、中断、缺失或不 ）关节面平直、凹陷、中断、 规则，凹陷骨端见游离致密骨块。 规则，凹陷骨端见游离致密骨块。 （3）跖趾关节间隙不规则增宽，晚期继发 ）跖趾关节间隙不规则增宽， 退行性骨关节病。 退行性骨：好发于 岁青少年男性。 、临床：好发于10-18岁青少年男性。 岁青少年男性 2、X线表现 、 线表现 （1）胸腰段相连续的多椎体发病。 ）胸腰段相连续的多椎体发病。 （2）椎体骨骺出现迟缓，密度增高或不均，轮 ）椎体骨骺出现迟缓，密度增高或不均， 廓不清，形态不规则或呈分节状。 廓不清，形态不规则或呈分节状。 （3）椎体呈楔形改变，前部上下缘凹陷，前缘 ）椎体呈楔形改变，前部上下缘凹陷， 不整齐，脊柱成圆驼状后突畸形。 不整齐，脊柱成圆驼状后突畸形。 （4）椎体上下缘见椎间隙疝入之压迹（Schmorl ）椎体上下缘见椎间隙疝入之压迹（ 结节），多位于椎体前中部，边缘硬化。 ），多位于椎体前中部 结节），多位于椎体前中部，边缘硬化。
3、病理分期与X线表现 、病理分期与 线表现 （1）坏死期：缺血引起骨质广泛坏死，关 ）坏死期：缺血引起骨质广泛坏死， 节软骨肥厚。 线上早期局部软组织肿胀 线上早期局部软组织肿胀， 节软骨肥厚。X线上早期局部软组织肿胀， 关节间隙可稍宽，随后骨质密度增高。 关节间隙可稍宽，随后骨质密度增高。 （2）恢复期：坏死骨质吸收，成骨细胞和 ）恢复期：坏死骨质吸收， 新生血管逐渐置换坏死骨组织。 线表现 新生血管逐渐置换坏死骨组织。X线表现 为病骨产生裂隙、不规则分节或碎裂。 为病骨产生裂隙、不规则分节或碎裂。 （3）愈合期：坏死骨质消失，骨结构恢复 ）愈合期：坏死骨质消失， 正常。 线表现为病骨密度和结构恢复正 正常。X线表现为病骨密度和结构恢复正 可遗留骨骼变形及继发骨关节病。 常，可遗留骨骼变形及继发骨关节病。
二、股骨头骨骺缺血坏死
1、临床：好发于3-14岁男孩，多单侧受累。单 、临床：好发于 岁男孩， 岁男孩 多单侧受累。 侧髋关节疼痛、乏力、跛行；可有外伤史。 侧髋关节疼痛、乏力、跛行；可有外伤史。 2、X线表现 、 线表现 （1）初期：髋关节间隙轻度增宽。 ）初期：髋关节间隙轻度增宽。 （2）早期：股骨头骨骺骨化中心变小，骨骺变 ）早期：股骨头骨骺骨化中心变小， 扁，密度增高，出现分节、碎裂，干骺端骺 密度增高，出现分节、碎裂， 线增宽， 线增宽，邻骺线见囊状透亮区 （3）进展期：骨骺更扁平，不均匀密度增高， ）进展期：骨骺更扁平，不均匀密度增高， 坏死骨节裂，多发大小不等囊样透亮区 坏死骨节裂， （4）晚期：恢复正常或遗留股骨头蕈样畸形 ）晚期：
四、其它部位骨骼缺血坏死
（一）胫骨结节缺血坏死 1、临床：好发于 岁青少年， 、临床：好发于10-13岁青少年，多单侧 岁青少年 发病，常有外伤史，局部疼痛、肿胀， 发病，常有外伤史，局部疼痛、肿胀， 胫骨结节明显突出，局部压痛显著。 胫骨结节明显突出，局部压痛显著。 2、X线表现 、 线表现 （1）髌韧带肥厚 ） （2）胫骨结节骨骺碎裂 ） （3）胫骨结节前软组织肿胀 ）