滑膜肉瘤的症状
滑膜肉瘤为关节附近的无痛肿块，患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织
伸展至整个前臂。

在肿块皮肤表面可有静脉怒张。

肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。

出
现不同程度疼痛、隐痛或钝痛，后期呈剧烈疼痛，夜间疼痛显著。

有些患者局部肢体活动
受限。

病变在四肢关节附近，以膝关节最常见，腕关节、肘关节、肩关节、前臂软组织、手指、足部等部位亦多见，也可发生于肌腱和筋膜上。

1.手术
滑膜肉瘤如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应，则需要根治性手术治疗。

若病变对术前放疗和或术前化疗有反应时，则局部切除后复发率小于10%。

对于深部
的位于肢体近端和躯干周围的较大病变，即使对辅助治疗有满意的反应，行边缘切除后，
局部复发率仍高。

位于肢体远端的小而表浅的病变对新辅助疗法反应满意者，复发风险低。

触诊若发现局部淋巴结异常，提示有转移的可能，应在术前行淋巴结活检，如果区域淋巴
结已有转移，则病变属Ⅲ期，预后极差。

对Ⅰ期小肿瘤，以广泛切除为主，复发率低，一旦复发，则需广泛截肢。

如术前未确
诊滑膜肉瘤，仅作腱鞘囊肿行囊内或边缘切除，术后摸不到肿物，无法确定其分期，待病
理诊断为肉瘤时，病变已扩大到伤口边缘，处理办法是等局部有了复发的证据，再设计手
术方案，此法的缺点是有转移的中等危险，且其复发也比原来广泛，治疗也被延误。

对危
险区行放疗以抑制复发，其缺点是不能肯定手术时播散的范围，且肿瘤细胞散在缺氧的瘢
痕之中，治疗效果更差。

对手或足部放疗，其放疗瘢痕使手或足功能障碍。

在可能播散区
的近侧行广泛截肢，此法增加了残废，但对控制疾病则是有效的。

Ⅱ期肢体近侧大滑膜肉
瘤需要彻底外科处理，广泛切除或截肢有较高的复发率，在术前给予放射治疗，使复发率
明显降低。

辅助治疗对此肿瘤效果较好，是因滑膜肉瘤对放疗敏感。

滑膜肉瘤既可向区域
淋巴结转移，也可向远处肺部转移，对于前者做淋巴结肿物放疗后行局部切除，为疾病控
制争取时间，行化疗对于微小转移是有效的。

2.化疗
辅助化疗偶尔可产生较好的效果，使应截肢的患者得以施行保肢手术。

术后化疗作为
局部淋巴结和或远处部位转移灶的最终治疗方法，仅对部分患者有反应，但不能对该病变
达到即刻或长期的控制。

3.放疗
大部分滑膜肉瘤对辅助放疗有满意的反应，当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时，
通常可使该病获得缓解。

鉴别诊断主要是病理鉴别,要掌握滑膜肉瘤特征性形态,双相分化,即两型细胞之间有
过渡。

本病需与纤维肉瘤相鉴别,对滑膜肉瘤的误诊主要是因认识不足所致,多与骨纤维肉瘤,恶性骨巨细胞瘤,溶骨性骨肉瘤,关节结核等相混淆。

大肢体滑膜肉瘤胶样组织的镜下为多液的高度恶性的滑膜细胞,有许多丝状分裂,腺性表现很少,裂隙很多,黏液不少,有的成纤维细胞也很突出,此种情况下,只有在电镜下或特
殊组织化学染色才能将滑膜肉瘤与纤维肉瘤或未分化肉瘤来区分开。

常需同腺癌,软组织腺泡样肉瘤,平滑肌肉瘤,神经鞘瘤相鉴别。

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