记忆障碍临床表现 记忆障碍临床表现 Memory Deficits
遗忘综合征
难以学习和记住各种新的信息; 短期记忆基本正常; 不能回忆遗忘发生之前的事情,即总有一个逆行性遗忘阶段, 时间由数分钟至数年不等; 其他认知能力基本正常.
分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
与注意有关脑区域
右半球 警觉与空间 注意的控制 中枢
Figure obtained from Grieve, 1993, p. 61
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讲座内容
基本慨念 基本慨念
记忆
认知障碍的评估 认知障碍的干预
药物治疗 非药物治疗: 非药物治疗:康复干预
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记 忆
概念
是一种动态过程,一般是指既往经历, 是一种动态过程,一般是指既往经历,信息 的获得, 的获得,保留与提取
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脑部构造与记忆的关系
在大脑里面,主要由以下两种系统负责记忆: 在大脑里面,主要由以下两种系统负责记忆: 两种系统负责记忆 大脑皮层( area) 大脑皮层(cortic area) 边缘系统( system) 边缘系统(limlic system)
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记忆功能定位
触觉记忆 视觉空间记忆 记忆
神经元表达谷氨酸受体 脑中含量最多的兴奋性神经递质 (70%神经元表达谷氨酸受体 ,所 神经元表达谷氨酸受体), 有细胞都含有谷氨酸 有细胞都含有谷氨酸 谷氨酸参与脑的智能活动如记忆和认知 谷氨酸参与脑的智能活动如记忆和认知 神经回路: 神经回路:电信号,生物化学信号 :谷氨酸 谷氨酸 谷氨酸激活的NMDA受体是诱导突触可塑性长时程增强( 激活的NMDA受体是诱导突触可塑性长时程增强 由谷氨酸激活的NMDA受体是诱导突触可塑性长时程增强(LTP)和神 ) 经元变形的关键 但过度激活引起神经毒性: 但过度激活引起神经毒性 谷氨酸系统, 谷氨酸系统 尤其是 NMDA受体的过度激活 受体的过度激活 兴奋毒性 神经元死亡 突触可塑性受损 引起认知功能下降
脑损伤后的认知障பைடு நூலகம்及其干预 脑损伤后的认知障碍及其干预 认知障碍及其
讲座内容
基本慨念 基本慨念 记忆 认知障碍的评估 认知障碍的干预
药物治疗 非药物治疗: 非药物治疗:康复干预
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讲座内容
基本慨念 基本慨念
记忆 认知障碍的评估 认知障碍的干预
药物治疗 非药物治疗: 非药物治疗:康复干预
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基本概念
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注意力损害
基本水平
进行一项工作时,不能持续注意或充分地注意,对简 单刺激有反应如声音或物体
高级水平
不能把注意力从一件事上转到另一件事上,或分别注 意同时发生的两件事情 注意力代表了基本的思维水平,是记忆的前提, 注意力代表了基本的思维水平,是记忆的前提,这个过 程的破坏对其他认知领域有负面影响
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语音环 (phonological loop) 视空间处理系统(visuo (visuo视空间处理系统(visuo-spatial sketch pad) 中枢执行功能(central 中枢执行功能(central executive functions)
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Baddeley & Hitch工作记忆模型 Hitch工作记忆模型
障碍类型
注意力和专注力容易分散. 学习和记忆障碍. 推理能力障碍 执行功能障碍
制定计划, 按计划执行 决策困难
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认知障碍的其他方面
信息处理的速度和效率降低
思考能力和智力的全面下降 加入谈话或继续谈话困难
知觉混乱,丧失自我意识, 知觉混乱,丧失自我意识,不能忽略不感兴趣的感 觉输入等 觉输入等 交流障碍
American Academy of Rehabilitation Medicine
认知康复是…
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认知障碍的评估
个人生活环境 个人生活环境和功能评价
客观和标准化 的认知与日常 生活评估
确定认知功能问题 确定认知功能问题 有关日常生活方面 有关日常生活方面 的功能障碍
多元活动分析 多 病人主观汇报 病人主观汇报 临床观察 临床观察
融入家庭 融入社交 融入工作: 融入工作:训练或义务工作等活动
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认知康复与评估方式
电脑辅助认知康复 CACR 面对面 Face to Face
远程认知康复 Tele-CR
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电脑辅助记忆评估工具
Computer-assisted memory assessment
Neurobehavioral Cognitive State Examination (NCSE) Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT- version 1.0) TONI-3
中枢执行功能
选择处理和控制处理
语音环
视觉空间暂时 储存区
空间信息和视觉图像的暂时储存
提取
语音储存
语言信息的暂时储存
Cited in Grieve p.72, AJOT 1995, vol 49 #7
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提取
长期记忆
工作记忆的特点
这个术语更准确地抓住了信息处理过程中暂时记忆储存 的动态质量. 当被用于解决一个问题或完成一项任务时,它等同于短 期记忆,但两者在功能性操作和包含的多个亚系统方面 侧重点不同. 中枢位于前额叶皮质中,可同时记多种不同事物,例如 交谈中记住对方一句话的开头至结尾,又同时向别人挥 手打招呼,拆信及整理桌上的东西等.
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易倍申治疗特点 (一)
谷氨酸浓度病理性升高现象与下列疾病相关: 谷氨酸浓度病理性升高现象与下列疾病相关:
脑外伤(TBI) 脑外伤 卒中后的痴呆 (VaD) 老年性痴呆(AD) 老年性痴呆 帕金森痴呆 (PDD)
易倍申作用机制特点
拮抗谷氨酸过度兴奋性神经毒性
→
保护神经元
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干预方法
药物治疗
盐酸美金刚) 易倍申 (盐酸美金刚 盐酸美金刚 安理申(多奈哌齐) 安理申(多奈哌齐)
非药物治疗
环境改善 多感官刺激 行为处理法 有意义及无挫败的活动
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讲座内容
基本慨念 基本慨念 记忆 认知障碍的评估
认知障碍的干预
药物治疗 非药物治疗: 非药物治疗:康复干预
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(一)作用于谷氨酸能的药物
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回溯性记忆和前瞻性记忆
根据记忆的信息是指向过去还是未来将记忆分为回溯性 记忆(retrospective memory, RM)和前瞻性记忆( prospective memory, PM). 回溯性记忆:对于过去所发生事件的记忆. 前瞻性记忆:即记忆未来要执行的行为有关.
按任务类型,可分为基于事件的PM和基于时间的PM. 认知心理学研究将PM过程分为四个阶段,形成意图,保持意图 ,实现意图和评定结局.
认知 (cognition)
认识和知晓事物过程的总称.它包括感知,辨别,记忆, 学习,注意,理解,推理和判断,执行的能力,视空间, 语言与对话等方面的能力.此外,行为与情绪等也与认知 有关. 认知实际上是大脑为解决问题而摄取,储存,重整和处理 信息的基本功能.
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认知内容及其分类
注意
集中注意
记忆
感觉记忆
个人居住环境 人居住环 工作/学习/ 工作/学习/休闲 社交/ 社交/社区活动
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评估对象 Subjects of evaluation
脑血管意外或中风 脑外伤 病毒性脑炎 多发性硬化 各种脑肿瘤 缺氧症 Parkinson's Parkinson s病 痴呆和Alzheimer Alzheimer's 痴呆和Alzheimer s病 精神残障
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评估
2. 功能评估: 功能评估:
改良Barthel指数(ADL)
3. 模拟工作评估: 模拟工作评估:
备忘录的使用 文字处理 其它公务性活动
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评估
4. 自我报告: 自我报告:
日常记忆问卷(The Everyday Merory Questionnair) 记忆功能问卷 (The Memory Functioning Questionnair) 日常记忆问题检查表( Daily memory problem checklist) 融入社区问卷(Community Integration Questionnaire)中 文版
Limbic system
视觉空间记忆 视觉物体辨别
听觉记忆 视觉物体识别
记忆和学习
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边缘系统与记忆有关的脑区 边缘系统与记忆有关的脑区
Associated brain region in Limbic System
Limbic structures associated with memory (green areas) (figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330)
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评估工具
标准化测验
筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT DRS , HRS 功能活动行为观察 适用范 适用范围
日常生活独立能力受影响 不符合进行标准化测验 不符合进行标准化测验
优点
提供客观,可靠的数据 提供客观, 重复记录病患者的认知功能
观察内容
专注力; 专注力; 记忆能力; 记忆能力; 方向感; 方向感; 学习动机; 学习动机; 应变能力及判断力
记忆的过程
编码
Encoding
储存
Storage
提取
Retrieval
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记忆的分类
感觉性记忆
短期记忆
长期记忆
初级记忆
工作记忆
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感觉性记忆 (Sensory memory)