10L/1.73m2，透析患者死亡的危险性下 降40%。 肾脏每周KT/V增加0.1，死亡危险性下 降12%。
Kidney Int,2000,58:446-457.
RRF与PD患者死亡率
Bargman等重新分析了CANUSA数据： 肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者
的死亡危险性下降12%。 尿量每增加250ml/d，其死亡危险性下降
RRF与PD患者死亡率
1995年Maiorca等首次报道：
PD患者RRF和死亡之间的关系
PD患者 生存的 死亡的
RRF值 2.73ml/miransplant,1995,10:2295-2305.
RRF与PD患者死亡率
随后的研究证实： 残存肾脏每周肌酐的清除大于
残余肾功能的意义及保护策略
内容提要
残余肾功能的评价 腹膜透析充分性的指标 残余肾功能对腹膜透析的重要性 如何保护残余肾功能
残余肾功能
（Residual renal function, RRF)
RRF定义
肾组织毁损后健存肾单位的滤过、 重吸收和内分泌功能。
RRF的评价
RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）
×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）
×24h尿量/1440ml
腹膜透析充分性
腹膜透析充分性的定义
理想化的充分透析
透析治疗后，生活质量提高、无明 显并发症，预期寿命及病死率等同于未 患肾脏疾病的健康人群。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
Increasing solute clearance (creatinine clearance) has not been shown to improve － Patient survival － Technique survival － Hospitalization － Quality of life
腹膜透析充分性的定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此
剂量死亡率增高。 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢
复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
腹膜透析充分性的指标
临床表现 KT/V（尿素清除指数） Ccr（肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI（透析指数）
RRF对PD患者的重要性
RRF对PD患者的重要性
RRF与PD患者死亡率 RRF与溶质清除 RRF与体液平衡 RRF与钙磷代谢 RRF与微炎症状态 RRF与心肌病变 RRF与营养不良 RRF与PD患者生活质量
36%。 腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患
者的病死率无关。
J Am Soc Nephrol,2001,12:2158-2162.
RRF与PD患者死亡率
该项研究并非否认透析剂量的重 要性，而是强调PD患者肾脏和腹膜各自 的清除率对患者生存预后的影响是不同 的。
RRF与PD患者死亡率
Major conclusions of ADEMEX study
2.1～2.5mmol/L者死亡率高出18%； 达到2.6～5.5mmol/L者，死亡率高出39%。
Nephrol Dial Transplant,2003,18(4):797-803.
RRF与体液平衡
Fig. 3. ECW in patients with rGFR <2 and >2 ml/min. rGFR, residual glomerular filtration rate; ECW:height, extracellular volume determined by bromide dilution, corrected for height. Box indicates the 25th–75th percentile range (line across box=median). Capped bars indicate minimum and maximal values (with exception of outliers).
J Am Soc Nephrol,2002,13:1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
RRF能预测患者的临床结果，与死亡 率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%。
J Am Soc Nephrol,2002,13:1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
美国透析登记资料和荷兰透析充分 性合作试验（NECOSAD）研究表明：
Nephrol Dial Transplant,2003,18(4):797-803.
RRF与钙磷代谢
Wang等发现有RRF的患者有1/3 发生高磷血症，而无尿的CAPD患者 则高达1/2发生高磷血症。
Am J Kidney Dis,2004,43:712-720.
RRF与钙磷代谢
Block等研究： 血磷水平上升0.3mmol/L，死亡率增加6%； 与血磷水平1.5～1.8mmol/L之间者比较，
在透析充分性达到一定水平的基础 上，RRF是决定透析患者病死率的最重 要因素。
Am J Kidney Dis,2003,41:1293-1302.
RRF与溶质清除
RRF＞2ml/min时，经肾排出的尿素、肌酐 达45%以上， RRF＜2ml/min时，经肾排出的尿素、肌酐 不足15%。
J Am Soc Nephrol,2001,12:2158-2163.
RRF与溶质清除
残余肾和腹膜对溶质的清除在总 溶质的清除地位中，尤其是对中分子 物质和其它易与蛋白结合的尿毒症毒 素的清除中是不同的，残余肾更重要。
J Am Soc Nephrol,2001,12:2158-2163.
RRF与体液平衡
研究发现，RRF ＜2ml/min与＞ 2ml/min的CAPD患者相比，即使加大透 析剂量和超滤量，仍然存在细胞外水 超负荷。