肿瘤内 也可因出血 密度变得非 常高 , 但这 些病例均有
视力严重损
害的既往史。
肿瘤充满 眶锥后，眼眶 可以扩大，一 般以骨壁比较 薄弱的内侧壁 受压向中线移 位，如肿瘤累 及视神经管， 则可见眶尖部 的眶上下裂和 视神经管扩大。
炎性假瘤
眼眶炎性假瘤是眼眶的
一种非特异性炎症 ，临床上并不少
CT
资 料
平扫:均质较低; 增强:动脉期不明显,延迟显著.血 窦,平扫与增强CT值差异大
平扫:均质较低; 增强:轻→中,有囊性变 平扫:密度较高,均或不均;增强:极显著
平扫:密度较低,均质;增强:轻→中,个别不均
平扫:较高,均质;增强:轻→中 平扫:低→中,不均;增强:显著,不均 平扫:低→中,均质;增强:显著
形态
海绵状血管瘤 神经鞘膜瘤 脑膜瘤 胶质瘤 炎性假瘤
CT
资 料
类圆形,肌锥外或肌锥内外不规则形 类圆形,肿瘤较大时形态不规则
肌锥内多类圆形,肌锥外形态不规则
类圆形或梭形,沿视 N生长 形态不规则或类圆形,沿眼外肌或球壁生长 类圆形
多形性腺瘤
转移性肿瘤
类圆形,肌锥外形态不规则
密度
海绵状血管瘤 神经鞘膜瘤 脑膜瘤 胶质瘤 炎性假瘤
如边界清楚，又呈类圆形，则需要 与海棉状血管瘤鉴别，转移性肿瘤强化快 强化快，海棉状血管瘤能持续强化。
鉴别诊断
眶内球后血管瘤、神经鞘膜 瘤、 神经纤维瘤、脑膜瘤、硬化型假瘤、 泪腺混合瘤、胶质瘤和转移性肿瘤在
C T表现上有一些 共同点，需作鉴别
诊断。
临床资料
海绵状血管瘤 中年多见, 眼球多数正前方突,视力↓较少,且轻 神经鞘膜瘤 脑膜瘤
53%的病例有眼球运动障碍，
46%的病例眶缘可触及肿块，质韧，边界
不清，可有压痛。
CT诊断
病变较局限者，可
见球后肌锥内外脂肪组织内、眼 外肌、球壁、或泪腺轻度的软组 织增生增厚，边缘一般模糊不清。
个别病 例病灶呈团 块状，密度 高而均匀， 边界清楚锐 利，但此类 病例增强扫 描肿块一般 无明显强化。
变，现在临床根据其不同的病理改变，将其
分成五种类型，它们分别是上皮型、砂粒型、
血管型、纤维型和肉瘤型。
该病多见于中年，男女发病率无 显著差异或女性可能稍多。肌锥内脑
膜瘤主要临床表现为眼球突出和较早
出现的视力减退，眼底检查可见压迫
条纹和视乳头水肿或萎缩。
眶内肌锥外脑膜瘤的临床症状 视肿瘤所在的部位而异，主要表现
约有 15%的病例 眼眶有轻 度扩大 ， 眶骨吸 收、硬化 增生和骨 质破坏都 不足2%。
多形性腺瘤
多形性腺瘤也称作混合
瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多具有
完整的包膜，极少病例可发生恶变。临床
表现为眼球向内下方突出和移位，向外上
方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及
肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。
CT诊断
眼眶外上方泪腺窝区
肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密
度，边缘较清楚，肿瘤往深部发展
可达眼球后，眼球向前方突出和向
下移位，往下发展可达外侧眶底。
注射造形剂后肿瘤可有轻度
到中度增强，部分病例肿块内可
见低密度囊性变区域。
肿瘤所在泪腺窝区受压变形，额骨颧突 受压变窄，骨质吸收，但边缘仍光滑锐利。
质细胞，因为肿瘤细胞分化程度不同，病
理上将其分为四级，其中1 - 2级为良性， 3 - 4级属恶性。临床上视神经胶质瘤多发 生在十岁以下儿童，女性多见。患者视物 不清和视力减退为主要症状，其次是眼球
前突和其他。眼底检查可见压迫条纹、视
乳头水肿甚至萎缩等征象。
CT诊断
冠状面CT平扫可见以视神
经为中心的类圆形软组织增生，密度
CT诊断
密度均匀和不均匀为53:47，
平扫时CT值在38-79HU之间，平均为54HU，
增强后CT值在 60-109 HU之间，平均为 81
H U ，且以不均质增强多见。
大多数
静脉性血管
瘤形态不规
则，边缘不 光滑锐利， 甚至可见到 扭曲的血管
状影
静脉性血管瘤表现为边界稍不规则的软组织 团块，其内有扭曲扩张的血管影和散在的静脉石， 典型的病例不超过本病的 30%。
较脑组织和视神经的CT值高约 5-10HU，
均质者多于不均质，其边缘清楚但不
光滑锐利。
横断面扫描肿瘤以视神经为轴
心生长，可形似类圆形或梭形，较优 质的 CT 图像上可见密度较低的视神 经贯穿其中。
增强后 扫描 ，肿瘤 有明显强化 ， 可均质 ，也 可不均质， C T 值一般 可较平扫增 加 30-50HU。
肿瘤也可偏侧性生长，在CT图
像上显示为与视神经紧密相连的偏
侧性软组织团块，密度较高，均质， 但若肿块内出现钙化则肿块显得不 均质。偏侧性生长的视神经脑膜瘤 边界欠清，不锐利。
眼眶脑膜瘤病例静脉内注射造影剂后增强极显著，增 强前后 C T值的差异多数在 40HU以上。
眼眶脑膜瘤另外比较特征性的影像表现是肿瘤的钙 化。
瘤 可较 引大 起肌 眼锥 眶内 扩神 大经 变鞘 形膜
肌锥 外肿瘤可 直接压迫 眶壁，使 眼眶局部 受压变形。 一般不伴 有骨质破 坏。
脑膜瘤
位于肌锥内的脑膜瘤多数起源于
视神经鞘的蛛网膜，发生于眼眶内的脑膜瘤 被认为是迷走于眶内的蛛网膜组织。 以往认
为是一种生长缓慢的良性肿瘤， 少数可以恶
胶质瘤
炎性假瘤 多形性腺瘤 转移性肿瘤
年令较大，有其它脏器肿瘤史
部位
CT
资 料
海绵状血管瘤 肌锥内4/5、肌锥外1/10、肌锥内外1/10 神经鞘膜瘤
肌锥内外 肌锥内外,肌锥内沿视N,肌锥外紧贴脑板 肌锥内沿视 N 肌锥内外，肌锥外多见 肌锥外泪腺窝颞侧深部和底部 肌锥内外
脑膜瘤
胶质瘤 炎性假瘤 多形性腺瘤 转移性肿瘤
见，其病因尚不明了，病理上归属于
眼眶淋巴组织增生性病变 ，眼眶淋
巴组织增生性病变在病理形态学性淋巴组织增生
3 不典型淋巴组织增生
4 恶性淋巴瘤
因为都是淋巴组织异常
增生，有时依靠影像和单纯
依靠病理诊断尚可有误，建
议这类病例均做免疫组化。
临床主诉
87%眼球突出， 39% 眶部疼痛，
为眼球突出、移位和眼底有压迫征
象，肿瘤较大者可有眼球运动障碍
和复视。
CT诊断
肌锥内视神经来源的脑膜
瘤早期仅表现为轻度局部的软组织增
生，肿瘤增大后视神经可普遍性增粗，
或局部以视神经为轴心的团块状增生，
有部分病例横断面可见视神经二 侧较高密度的铁轨征，在冠状面此征 象则表现为包绕视神经的一圈高密度 影，此现象在增强后 C T 扫描图象上 显得更清楚。
圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可
占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移
位。
平扫肿瘤密度不高，均质，肌锥内神 经鞘膜瘤与海棉状血管瘤难以区别
增强后扫描神经鞘膜瘤有轻度到中度强化
部分肿瘤平扫密度不均，有低密度囊性变区。
因为肿瘤强化，平扫时不能区分的肿瘤实质 伴囊性变区凸现，这种表现占该病例的50%以上。
肌锥内视神经脑膜瘤除发生在眶尖 部视神孔区可引起视神经孔扩大和邻近
蝶骨肥大增生外，其余一般不引起骨质
改变。
发生在眶内肌锥外的脑膜瘤引起骨质改变的概率要高 的多，一般表现为肿瘤邻近的眶骨肥大和硬化增白，
如属恶性脑膜瘤，则可在骨质肥大增生的基础上再 出现骨质虫蛀样的破坏。
视神经胶质瘤
肿瘤源自视神经的胶
眼眶转移性肿瘤
眼眶内转移较眼
球内转移少见，原位癌主要为乳腺、 肺、鼻咽、甲状腺和胃肠道，笔者曾
遇一例十一年前子宫平滑肌肉瘤手术，
而在十一年后因眼球前突，眼眶手术
病理证实为子宫平滑肌肉瘤。
CT诊断
眼眶转移性肿瘤可发生在
眼眶肌锥内外，表现为形态不规则软组织 肿块，边缘大多数不清楚，平扫密度较低，
注射造影剂后有中度以上增强，
多形性腺瘤
转移性肿瘤
边界、骨质
海绵状血管瘤
C T
资 料
边界清楚锐利，眼眶受压吸收
神经鞘膜瘤 脑膜瘤
胶质瘤 炎性假瘤 多形性腺瘤 转移性肿瘤
边界清楚锐利，眼眶受压吸收
欠清，不光滑，骨质硬化增厚，个别破坏 边界清，较少受压扩大 边界清，不光滑锐利，骨质硬化增厚 边界清，眶骨受压扩大，恶变可破坏 边界清，不光滑，眶骨硬化，伴破坏
病灶发生 部位与海绵状 血管瘤不同， 静脉性血管瘤 仅 38% 单独 发生在肌锥内， 15%位于球后 肌锥外，47% 位于眶前部， 如眼睑、眉弓、 内眦和结膜等 处。
眶骨受压扩大和局部吸收占33%，较海棉状
血管瘤稍多。
静脉性血管瘤常合并眶骨畸形，
神经鞘膜瘤
可发生于各年龄段，
多数病人因眼球突出而就诊， 症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和 复视， 源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
静脉性血管瘤
静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方
法互不相同，预后也不相似，有必要在术
前做出明确诊断，静脉性血管瘤在临床上
并非少见，对其应有充分的认识，以提高
对本病的术前诊断。
临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较 有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最 早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个 有趣的体征是低头后眼球突出症状加重， 男女之比无明显差异，手术不易将肿瘤完 全切除。
突眼方向视肿瘤位置而异,视力↓较晚 中年多见,视N脑膜瘤眼球正前方突出,视力↓较 早,眶内脑膜瘤眼球向下移位多见,视力↓少 <10Y儿童、女性多见，视力↓为主要症状,眼底 见压迫条纹、视N乳头水肿甚至萎缩 眼球突出伴疼痛，约半数病例眼球运动障碍， 用激素诊断性治疗有效
眼球向内下方前突或移位，泪腺窝处触及肿块