20Chinese Health Resources，January 2019，Vol.22，No.1http: //www.journalchr.com
·专栏：长期护理保险·
【基金项目】 国家自然科学基金面上项目（71673055）；教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目（15JZD029）【作者简介】 蒋曼，在读硕士生，主要从事社会医学与卫生事业管理研究，E-mail：448129318@qq.com【通信作者】 王颖，E-mail：wangying1013@fudan.edu.cn【中图分类号】 R19；F840.6 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007-953X（2019）01-0020-04
国内外长期护理保险需求评估的对比分析蒋曼，罗力，何世英，戴瑞明，白鸽，王颖复旦大学公共卫生学院，上海 200032
【摘要】 长期护理保险评估等级的认定是服务收费及保险赔付的基础，确保了服务提供的公平与效率。文章通过梳理国内长期护理保险（以下简称“长护险”）试点地区评估的相关政策文件以及国外评估的文献资料，对比研究发现：目前国内评估工具是以单一型的日常生活能力评定为主，而国外长期护理评估采用复合型评估工具开展更为全面的评估，秉持“以需求为导向”，处理“身体状态-照护服务”之间逻辑关系时通常会选用资源消耗量、标准护理时间等作为中介变量反映需求，这些做法应该为将来我国长护险评估的发展提供经验借鉴。【关键词】 长期护理保险；评估；逻辑关系；需求；等级；对比【引用】 蒋曼，罗力，何世英，等. 国内外长期护理保险需求评估的对比分析［J］.中国卫生资源，2019，22（1）：20-23. DOI：
10.13688/j.cnki.chr.2019.18275.
Comparative study of the needs assessment of long-term care insurance at home and abroadJIANG Man，LUO Li，HE Shi-ying，DAI Rui-ming，BAI Ge，WANG Ying/Address correspondence to WANG Ying，
E-mail：wangying1013@fudan.edu.cnSchool of Public Health，Fudan University，Shanghai 200032，China【Abstract】 The determination of insurance assessment level in the long-term care insurance（LTCI） is the basis for service charges and insurance compensation，ensuring the fairness and efficiency of service provision. Through combing the relevant policy documents on the assessment of domestic LTCI in the pilot areas and the documentation of foreign assessments，the researchers found that：the current domestic assessment tool was mainly based on a single type of assessment focusing on daily living ability. The foreign long-term care（LTC） assessment used a comprehensive assessment tool to conduct a more comprehensive assessment，adhering to “demand-oriented” concept. When foreign LTC deals with the logical relationship between “the physical status and the caring services received”，it usually chooses resources consumption and standard nursing time as
intermediate variables to reflect demand. The practice will provide experience for development of LTC evaluation in China.【Keywords】 long-term care insurance；assessment；logical relationship；demand；level；comparison
［本文链接］http://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2019.18275探索建立长期护理保险（以下简称“长护险”）制度，进一步健全更加公平、更可持续的社会保障体系是全国长护险试点工作的指导思想［1］。老年人因身体状况的差异而对长期护理服务有多层次的需求，是否能科学评估老年人的长期护理服务需求等级决定着能否公平确定照护对象的护理服务强度、时间长短和定价收费、报销比例等。因此，建立统一的标准化需求评估和护理服务分级机制，筛选出需要接受长期照护的失能、失智人群，是科学确定长期护理准入资格以及老年人服务需求类型、享受护理等级的前提，也是合理配置养老服务资源，全面提升养老服务机构服务质量、效率及公平性的客观要求［2］。目前处于长护险全国试点阶段，统一的长期护理评估标准体系尚未建立，各试点城市都在依据自身的实际情况展开摸索，努力构建与老年人实际需求相适应，与养老基本公共服务供给能力相匹配，与长期护理体系相衔接的评估体系［3］。本文通过对各试点城市及国内外关于护理服务等级评估工具及评估内容的对比分析，对试点实践工作中评估标准的科学性进行阶段性总结，以期为将来进一步优化我国长期护理需求评估提供科学的借鉴。
1 评估等级认定的重要意义1.1 长护险评估体系确保了服务提供的公平及效率 老年评估工具的建立旨在筛选出真正需要长期照21中国卫生资源2019年1月第22卷第1期http: //www.journalchr.com
护的老年人群［4］，确定长期照护服务的重点服务对象。美国健康保险协会描述该部分人群的特点是在较长的时间内，患有慢性疾病、认知障碍或具有功能损伤的人［5］，这部分人群长期处于失能与半失能状态，生活质量较差，是长护险的重点保障对象，理应享受更多的长期照护服务，以保证长期护理服务提供的公平性。同时，长期护理服务照护对象的健康需求又具有多层次、多样化的特点，老年照护服务不仅包括单纯的生活照料，还包括专业化的医疗照护服务，依据老年人的生活自理能力、认知能力、社会功能、心理健康状况等明确老年护理服务需求，从而确定长期护理服务内容的侧重点，即避免需要服务的对象得到不合理的服务。现阶段的社会经济发展条件下，长护险“保基本”的有限服务提供和老年人的长期护理服务需求无限性之间存在一定矛盾，故老年照护统一需求评估能更利于将重点资源尽可能投入给最需要的对象，即防止被照护对象得到超过合理需求的照护服务，利用有限的长期护理服务资源创造最大的社会效益。1.2 长护险评估是服务收费及保险赔付的基础，有利于服务质量的保证 需求评估是现代社会福利工作的基本工具，可以确定资源并选择可以采用的策略，是获取服务类别、数量及确定服务费用的鉴别工具，更是获得长护险赔付的依据。长护险制度通过评估身体及心智是否达到一定级别来判断需要级别，从而确定赔付准则并确定应该获得的赔付（服务）种类及数量［6］。同时，定期的需求评估也有利于了解老年人的病情及服务需求变化情况，从而成为判断服务质量的重要依据，并为服务计划的及时调整提供基础。
2 国内外长护险需求评估工具的比较2.1 国内评估工具大多采用单一型指标评估，日常生活能力为主要评估内容目前国内各试点城市均各自开展了评估工具方面的探索，日常生活能力的评估是各地区评估的重要内容。青岛市、长春市、南通市直接采用专业的“日常生活能力评定量表”作为评估工具，量表由10个条目的问题组成，包括进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣等，量表的评估得分作为判断评估等级的依据，同时青岛市针对失能老年人利用“简易智能精神状况检查”（mini-mental state examination，MMSE）量表开展了失智评估；上海市则采用复合型评估工具，从多角度展开老年人等级评估，在衡量老年人自理能力时，不仅包括常用的日常生活活动能力，同时包含工具性日常生活活动能力（搭乘公共交通、银行账户管理等）及认知能力（时间、空间定向等），疾病维度涵盖了当前老年人群患病率比较高的10种疾病，依据评分的高低归入不同的服务等级。见表1。
表1 试点城市长期护理服务评估工具梳理地区类型评估工具青岛市单一型1. 按照“日常生活能力评定量表”评定低于 60 分；2. 接受医疗专业护理服务需符合另行规定的5种情形之一，接受护理院医疗护理、居家医疗护理、社区巡护服务需符合另行规定的4种情形之一；3. 针对失智老年人，采用“中文简易智能精神状态检查量表”长春市单一型符合3种情形之一：1.“日常生活活动能力评定量表”评定分数低于（等于）40 分的人员；2. 按国家《综合医院分级护理指导原则（试行）》确定的符合一级护理条件且生活自理能力重度依赖的人员；3.“体力状况评分标准（卡氏评分）”低于（等于）50 分的癌症晚期患者南通市单一型1.“日常生活活动能力评定量表”（Barthel 量表）；2. 入住医疗机构照护床位须符合另行规定的4种情况之一上海市复合型老年照护统一需求评估量表，分自理能力维度（日常生活活动、工具性日常生活活动、认知能力）及疾病轻重维度（症状、体征、辅助检查、并发症） ［注］信息全部来源于各地区长期护理保险政策文件并经整理
2.2 国外评估内容覆盖全面，评估结果以“需求为导向”，辅以衔接指标2.2.1 国外典型国家评估内容涉及身体及精神等各项功能评估 发达国家对于长期护理服务的探索起步较早：日本需求评估共分成身体和精神状况、使用医疗方法两大模块，一共85项调查项目，共包含7大类别（73项）及特殊医疗事项（12项），具体内容涉及功能丧失的方方面面，其中条目最多的行为障碍项目包括被害妄想、粗暴的言行、反复唠叨同样的话、惊恐不安等，其次分别是日常生活照料项目、与麻痹等相关