内蒙古中医药
*陕西省户县妇幼保健院（710300）
2012年4月12日收稿
近年，老年药物性低血糖引起脑部症状报道日渐增多，由于缺乏特异性的表现，极易与老年脑血管疾病混淆，导致误诊误治，现就本人收集到有关资料，并结合有关文献，对本病简述如下，供参考。
1正常血糖调节
正常血糖在空腹和餐后波动在3.3～8.9mmol/L 这一狭窄的范围，通过神经和内分泌调节，虽受进食、运动、劳动、饥饿等影响，但血糖很少超出上述范围。
在正常糖代谢过程中，由于从消化道吸收和肾小管再吸收的糖与肝糖元分解及异生所输入血循环的糖以及糖的被利用、贮藏、转化为甘油三酯之间经常处于相对平衡状态，故血糖稳定于正常范围，血糖增高时，通过神经系统调节，胰岛素释放增多，同时还通过直接或间接抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，抑制儿茶酚胺等拮抗胰岛素的激素分泌，使血糖下降。
在血糖降低或饥饿状态时，儿茶酚胺分泌增多，胰岛素分泌减少，同时低血糖刺激胰岛α细胞分泌胰高血糖素，肾上腺皮质释放糖皮质激素，通过肝糖无分解及肝糖异生而血糖增高。
2正常脑细胞的血糖供应
由于神经细胞和其他组织细胞不一样，它本身没有糖元贮备，脑细胞所需要能量，几乎完全直接来自血糖，即使胰岛素缺乏的糖尿病人也不例外，因为脑细胞对血葡萄糖的利用，不需要胰岛素参与，中枢神经每小时需要葡萄糖6克左右，超过肝脏可动员的糖元贮存量，因此必须由饮食或营养物质来补充。
当空腹延
长到48～72小时，血糖降到2.8mmol/L ，血浆胰岛素水平下降，脂肪利用增加，此时肌肉和其他组织更多地游离脂肪酸和酮体做为能源，以保证脑组织需要。
3低血糖脑病的临床表现
早期低血糖时主要表现为交感神经兴奋及肾上腺素分泌过多症群，如饥饿、软弱、乏力、出汗、紧张、心悸、肢体震颤等；如血糖下降速度慢而历时久即出现脑部症群，呈精神失常、易激动、恐惧、幻觉、健忘、头痛、头晕、视力障碍、音语困难、痉挛状态，偶有偏瘫及癫痫发作。
4诱发低血糖的有关药物4.1磺脲素、双胍类均可引起，其临床特点是多见于老年人，重要时是低血糖持续时间长，尤其是氯磺丙脲所致低血糖可达数天，而优降糖可在剂量不变，服药几周或几个月后出现低血糖，单用双胍类亦有引起严重低血糖报道。
4.2水扬酸盐类：实验报告阿斯匹林羟基有降糖作用，邻位上的羟基降糖作用更强。
4.3心得安：实验和临床均证明心得安能增加低血糖发生的频率和严重性。
其特点主要是β肾上腺能受体阻滞，其急性神经葡萄糖缺乏的症状如心动过速、心悸、焦虑等往往表现不明显。
4.4其他：如土霉素、氟哌啶醇、氯丙嗪、新青霉素Ⅰ等均可引起低血糖。
5低血糖脑病诊断标准
①血糖<2.8mmol/L ；②有中枢神经症状和交感神经兴奋症
个/HP ，用百分位数计算得出95%上限为10个/HP 。
白细胞定量计数结果为10×109/L ～37×109/L ，从频数分布看结果并不属于正态分布，通过百分位数法计数得出白细胞95%上限为350×109/L 。
3讨论
造成前列腺液白细胞计数检验结果偏差的相关因素有很多，但是最直接的因素莫过于标本因素[1]，一旦标本出现污染或干扰，便会导致检验结果的大幅度偏差，往往需要重新取样并进行检查，无论是在时间、经济还是对于患者方面都是十分不必要的，因此我们总结了可能对标本造成影响的因素包括有：①与按摩的方法和方式相关。
在进行按摩时，如果医师的手指插入过深，则很可能会按摩到受检者的精囊腺，造成精囊腺液和前列腺液的共同渗出，也就导致了前列腺液中包含有部分的精囊腺液，这些精囊腺液的细胞成分很可能会对检测结果造成影响，尤其是一些存在精囊腺炎症的患者，更是会导致检测结果的大大偏差，因此应当注意按摩时的深度；②与按摩时的力度大小相关。
在按摩时如果不注意控制按摩的力度，很可能会由于用力过大而造成前列腺的损伤，致使受检者分泌出的前列腺液中的细胞成分发生改变，尤其是红细胞数会出现增多，这就导致白细胞计数的间接改变。
而反之，如果在按摩时用力过轻，会导致前列腺液的分泌不充分，同样会导致前列腺液中细胞成分出现变化，使得检测结果中白细胞数的出现减少；③与病变的性质相关。
对于急性前列腺炎的患者而言，在急性前列腺炎的急性充血期，前列腺管以及间质细胞出现充血水肿现象，导致分泌出的前列腺液中的总体细胞数减少。
而在小泡期的患者往往由于前列腺组织微小脓肿的形成和实质期中这些微小脓肿的增大导致前列腺液中的白细胞数大量增加。
这些都会对检测结果造成影响。
而慢性前列腺炎的患者由于前列腺发生了纤维性变，小管被脓肿分泌物或脱落的上皮细胞所阻塞，导致前列腺液的分泌不足，常常会出现白细胞数的下降。
④与黏稠度相关。
由于受检者分泌的前列腺液的黏稠度的不同，导致在
涂片时不能均匀地进行涂抹，这也就导致在进行镜下观察时往往
会看到堆叠在一起的白细胞群和分布稀疏的白细胞，严重地影响到了计数的进行，而这种情况导致只能进行一两个视野中白细胞计数的判定，过少的视野选择导致结果的不准确。
虽然这与涂片时的质量存在一定的相关性，但是也存在有一定的标本因素。
此外，有报道指出[2～3]
，影响前列腺液白细胞计数检验结果的因素较为常见的还有仪器因素和方法等。
在国内较为习惯使用的高倍视野有45×10、43×10、40×10以及40×8等等，而视野和显微镜型号的不同往往会导致计数出现偏差，因此在进行检测时应当尽量采用同样的仪器来排除影响。
本文采用的方法是定量计数法（×109/L
）来对白细胞进行计数，统一的技术方法能够保证条件一致，也就在一定程度上保证了检测结果的准确性，避免了计数方法等因素对结果造成的误差。
建议在进行计数时应当排除这方面的影响，尽量选择相同的计数方法来进行结果的统计。
综上所述，虽然除了标本因素以外，一些主观的人为因素、仪器因素以及计数方法等相关因素也会对前列腺液白细胞计数检验结果造成影响，但是最直接影响到检测结果的仍属标本因素，严格做好标本的洁净，减少在送检过程中造成污染的可能，保证标本完成采集之后能够第一时间送检，避免较长时间放置导致标本的变性等可能对结果造成的影响，才能更好的确保检测结果的准确性和真实性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据和参考。
参考文献[1]蒋照辉，杨金瑞.前列腺液白细胞计数在慢性前列腺炎诊断中的意义[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(1)：32-34
[2]刘在友.前列腺液白细胞计数方法及影响正常值因素的探讨[J].黑龙江医学，2010，10（34）：792.[3]郑文平，杨晓明，董朝辉，等.PSA 值增高患者前列腺液中白细胞计数分析[J].现代泌尿外科杂志，2010,3（15）：202-204.
关键词：低血糖脑病；药物性
中图分类号：R747.9
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）12-0086-02
老年药物性低血糖脑病
李振义*
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2012年6月
状；③腹部CT证实无胰岛细胞瘤；④无颅内出血或占位病变；⑤葡萄糖治疗后好转。
6治疗
确诊后立即静脉注射葡萄糖，50%葡萄糖40～60ml静注，反复发作，意识障碍较重出现昏迷，除静注50%葡萄糖外继以10%葡萄糖静滴。
7讨论
在老年性低血糖脑病患者中，由于服降糖药导致低血糖者占大多数，而在众多降糖药中，磺脲素的降糖作用最为强大，在肝脏代谢，其产物经胆汁和肾脏排泄各占约50%，半衰期10～16小时。
由于老年人生理功能减退，胰岛素拮抗激素分泌减少，肝糖异生功能减低，加之老年患者肝肾功能不全，使药物的代谢及排泄变慢，更易改善积中毒，所以老年人应尽可能应用半衰期短的降糖药，而不用半衰期长的优降糖。
另外需特别指出，对老年Ⅱ型糖尿病患者，应尽量先采取饮食及运动疗法，而不要急于投入足量降糖药治疗。
医务人员亦应对降糖药的药代动力学、药效学有透彻了解并将相关知识告知患者。
再则老年人均有动脉硬化表现，加上低血糖反应早期心慌、出汗等症状不明显（应用心得安者尤甚）如血糖下降即可迅速出现脑部症状。
因此对老年性昏迷患者应常规检查血糖，以使迅速采取急救措施，减轻低血糖对脑组织损害。
总之，引起低血糖脑病的原因是多方面的，在临床工作中，预防低血糖是关键，普及糖尿病知识及其他疾病的知识，掌握药物的适应症及禁忌症，用药坚持个体化原则，对老年患者应放宽血糖控制标准，定期检查肝肾功能，教会患者正确合理的饮食习惯，对已发生低血糖症应给有力抗低血糖治疗，减少其对神经系统的危害。
参考文献
[1]实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993:654-655.
[2]郎云星，故振春.优降糖致低血糖症34例症状分析[J].临床荟萃，2000,15(7):795.
[3]谢可锋,曹建春.临床常见诊疗错误汇编[J].新医学，2000,31(9):551.
[4]张淘珍.张陶珍教授论糖尿病诊治的新进展[J].中国医刊，2000,35(9):2-4.
[5]于润江,主编.中国内科专家经验文集，药物性低血溏病[M].辽宁:沈阳出版社，1994:715-716.
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