❖ 5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开放一次。拔管后 8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。
临床常见的引流管
பைடு நூலகம்管引流护理
Ｔ管引流护理
❖ 一、目的 1. 引流胆汁，减轻胆道压力。 2. 支撑胆道，防止胆管狭窄。 3. 胆道造影和冲洗。
Ｔ管引流护理
❖ 二、操作要点
(一) 密闭和妥善固定
胃肠减压护理
三、注意事项 1. 选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好 ，无漏气，各部分连接紧密。 2. 插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽 喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。 3. 冲洗胃管或注入药物后，应打入20ml生理盐水,以 便将胃管内的药物全部注入胃内。
胃肠减压护理
三、注意事项 4. 急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管 时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服 10ml石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。 5. 留置胃管期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口， 每日2次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日2-4次 ，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不 能将水咽下。 6. 协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部并发 症。 7. 如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢 复，报告医师，可考虑拔管。
指肠狭窄所致的胆汁反流等 味 发酵味-胃张力高度缺乏、幽门梗阻；
氨臭味-尿毒症； 恶臭味-晚期胃癌； 粪臭味-胃大肠瘘、 小肠低位梗阻。
临床常见的引流管
留置尿管的目的
⑴抢救危、休克重病人是正确记录24小时尿 量、测量尿密度，以密切观察病人的病情变化 。 ⑵盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤。 ⑶某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于 引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切 口的愈合。 ⑷为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液， 保持会阴部清洁干燥。 ⑸为尿失禁患者行膀胱功能训练。
胃液的评估（异常胃液 ）
量 大于100ml/h为胃分泌增多，常见于：十二指肠溃疡、胃泌素瘤等 、幽门梗阻、胃蠕动功能减退、 十二指肠液反流等。
色 混浊灰白色-混有大量黏液； 鲜红血丝-插胃管时损伤胃粘膜； 棕褐色-胃溃疡、胃炎、胃癌等； 咖啡渣样-胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎等； 黄色、黄绿色-插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭 锁不全、十二
❖ 1.引流的装置衔接紧密避免渗漏 ，T管不宜太 短尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固 定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期 不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。 2. 注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆 汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。
Ｔ管引流护理
❖ (二)有效引流 通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到 致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感 染 、腹膜炎； 半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、 坐 、行走时不高于腹部切口
Ｔ管引流护理
❖ (三)观察引流量、色、质 ❖ 正常成人每日分泌胆汁800—1200ml；术后
24h分泌300－500ml；恢复进食后600－ 700ml；以后每日减少至200ml ❖ 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术 后1－2日颜色可呈淡黄色浑浊状 、以后逐渐 加深、清亮 ， 若突然减少甚至无流出：提示 管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引 流过多：提示胆道下梗阻
人体常见的引流管
临床常见的引流管
胃肠减压护理
一、目的： 利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和 内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。
二、适应症 ： 1. 幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。 2. 外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术 及严重的腹部外伤。 3. 急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。 4. 采集标本。 5. 灌注药物。
尿管的护理
❖ 1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。
❖ 2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。
❖ 3、防止感染：每日用碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿 液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水， 以自然冲洗尿道。
❖ 4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色，15002000ml/d；多尿：＞2500ml/d，见于糖尿病、尿崩症；少尿：＜ 400ml/d ，见于心肾疾病、发热、 休克等；无尿：24小时尿量＜ 100ml或12小时无尿， 见于严重心肾疾病、休克、药物中毒等。当出现 尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。
胃肠减压护理
四、护理常规 1. 经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次 ，保持通畅。 2. 观察并记录引流物的量、性质、颜色、24小时总 结一次，并填写在病历上。 3. 灌注药物，应夹管半小时~2小时后，再接负压吸 引。 4. 停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息 ，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签 擦拭贴膏痕迹。
尿液的评估
异常尿液-颜色： 血尿：呈红色或棕色，含有大量红细胞时呈洗肉
水色。 见于急性肾小球肾炎、输尿管结石 、 泌尿系统的肿瘤、结核及感染等 血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色。 见于输血后 的溶血反应、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋 白尿等 乳糜尿：呈乳白色。 见于丝虫病 脓尿：呈乳白色浑浊样。 见于泌尿系统感染
Ｔ管引流护理
❖ (四)严格无菌 预防感染 定时按无菌操作原则更换引流袋； 定时做胆汁常规和细菌培养； 引流管接头应不少于4㎝； 严防向上挤压引流管； 冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体
Ｔ管引流护理
（五）胆汁回纳 胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆 盐，致消化力下降，遵医嘱可选择 无脓无感染的胆汁，过滤后口服或 经胃管注入。
Ｔ管引流护理
❖ (六)并发症的预防和护理 ❖ 出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差、
肝叶切除术者应卧床休息，改善和纠正凝血功 能，加强病情观察：生命体征、切口、引流液 ❖ 胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、 滑脱 ❖ 感染：膈下感染、引流液逆流
Ｔ管引流护理
(七) 拔管的指征
❖ 术后2周，试行夹管1－2日，病人无腹 痛、发热，黄疸消退； 血象、血清黄疸指数正常； 胆汁引流量减少至200ml，色清亮； 胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石， 胆道通畅，夹管试验无不适。