主动脉溃疡的诊断

影像学检查方法
CT增强：首选
MRI检查：对动脉壁显示不如CT DSA：用于介入治疗

影像学表现 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” 可合并局限性IMH 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等
主动脉溃疡的诊断
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
不同形态 的溃疡。
的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧
肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。
主动脉溃疡的护理

基础护理
患者绝对卧床休息，避免用力过猛（如用力排便、剧烈咳嗽、 打喷嚏、急剧变换体位等）。由于患者卧床时间长，肠蠕动减 慢，易导致便秘，因此要指导患者多吃水果、蔬菜及粗纤维食
物，保持大便通畅。
血压和左室射血速率。应用吗啡等药物止痛，

受体阻滞剂等，心率每分钟60次以下。重度高
血压者可同时应用血管扩张剂硝普钠,患者如
无明显症状且影像学无病变进展，内科保守治
疗是可取的
主动脉溃疡的治疗

当患者有下列表现时应及早行外科手术或主动脉腔内修补术TEVER 经积极内科治疗后患者仍存在持续性疼痛 主动脉直径不断增大 病变直径超过20mm，深度超过10mm 体积或范围扩大 胸腔积液不断增加
F
男，43岁，突发胸背部痛疼入 院，CT示：B型IMH&#溃疡完全穿通管壁， 左侧大量血性胸腔积液 Case 8 Case 9
降主动脉溃疡，伴外膜 下血肿破溃可能。
主动脉溃疡的治疗

药物治疗
外科手术治疗 介入治疗
主动脉溃疡的治疗
药物治疗是基础治疗，主要目的是止痛，降低
主动脉夹层、壁 间血肿及穿通性 溃疡
主动脉溃疡

起源于主动脉内膜层的动脉粥 样硬化斑块，此后病变进展为
动脉粥样硬化溃疡
AD
IMH
PAU
主动脉夹层
向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
主动脉溃疡的诊断

发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜

病因： 高血压 粥样硬化
主动脉溃疡的诊断

临床特征： 多发生于>60岁的老年男性
多伴有高血压
广泛的动脉粥样硬化和钙化

发生部位：绝大多数发生于降主动脉
主动脉溃疡临床表现

早期可无明显症状，穿透内弹力膜后，可急性 发作，以胸、背痛常见, 典型的撕裂样剧痛，
可并发血液外渗、纵隔血肿或心包积血等。部
分患者表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛
降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
PAU进展
降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显 厚”， IMH形成 加大，发展为半圆形大溃疡 Case 6
PAU进展形成夹层
F
F 3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截 瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD （B型），F：假腔，↑示内膜原发破口 ，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未 见显影。
主动脉溃疡的护理

心理护理：
告知患者及家属病情的严重性，患者需要绝对卧床休息一定要保持心态平静 ，尽可能减少活动，以免导致血压升高，根据患者不同的心理反应情况，给 予相应的心理护理和治疗，同时尽可能地给予一定的情感支持，帮助患者顺 利度过不稳定期，使其能够安心接受治疗。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安 、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持可以缓解和降 低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用 。减轻患者的心理负担，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救和护理
力，导致假腔内血液凝固或血栓形成，最终因血栓的 机化吸收，假腔体积变小；又能改造破损的真腔，可 降低主动脉瘤形成的风险，且可恢复阻塞动脉分支的 血运，从而逆转终末器官的缺血，
主动脉溃疡的护理

生命体征的观察
良好的控制血压不仅能够有效地稳定斑块的进展，而且可以使 症状减轻、疼痛缓解。控制血压对缓解疼痛有密切的关系，因 此在病情监护中密切监测和控制血压是资料和护理的重点。迅 速降低血压和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt），以减少对主 动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施 。尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注
由于病变的发展往往错综复杂，即使是严密监测这些反映病变进展的指标，
大多数患者仍有发生主动脉破裂的可能。因而，当患者有上述表现时应及早
行TEVER。
主动脉溃疡的治疗
主动脉腔内修补术

基本原理是通过股动脉切口将腔内移植物植入主动脉
病变处，有效地覆盖主动脉病变节段。支架移植物置
入后，能封堵近端内膜撕裂处(人口，可以降低假腔压