有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体 束 体征阳性为多。
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临床表现：
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的护理查房
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查房的目的
掌握慢性硬膜下血肿临床表现 掌握慢性硬膜下血肿患者的护理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的10
％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100— 300ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状， 多
数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿， 偶
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病史资料
一般资料：患者王XX，男，69岁，小学文化，居民医保。 既往史：无特殊，否认高血压、心脏病史，否认输血史，无过敏史。
现病史：患者因“头部外伤1月余，右侧肢体无力2天”入院。 入院查体：T;37℃ P：58次/分 R：20次/分 BP：144/68mg ，神
志呈嗜睡，反应迟钝，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm， 光反应迟钝，眼球各向运动好，口角无明显歪斜，颈阻阴性，右侧肢 体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌张力均正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：我院头颅CT示：左侧额颞顶部、右侧额部慢性硬膜下
血肿。外院CT示：肺部感染，枕骨左侧骨折，胸椎退行性病变，左 侧部分肋骨陈旧性骨折，肝囊肿。
入院诊断：左侧额颞顶部、右侧额部慢性硬膜下血肿、肺部感染、
枕骨左侧骨折、侧部分肋骨陈旧性骨折、肝囊肿、高血压？
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病程进展
2017-08-18 19：00 急诊科以“硬膜下出血”收入我科，查体神志呈嗜 睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应迟钝，眼球各向运动好， 口角无明显歪斜，颈阻阴性，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌 张力均正常。遵医嘱行重症监护，心电监测，吸氧2L/分。积极完善相关 检查，与消炎控感染，降颅内压等对症治疗，与家属沟通后，行手术治 疗。
1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。 更换引流管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
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焦虑恐惧 与担心手术效果有关
1、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除 病人的疑虑。 2、经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓 励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 3、进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪同。
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有脑疝的危险 与水肿压迫脑组织有关
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作 用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好准备工 作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通 畅。
2017-08-19 09:15 患者在全麻下行颅内血肿清除术，术毕于11：15 返回监护室。查体神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，光 反应迟钝，头部引流管通常固定。
2017-08-20 10:00 术后第一天，患者生命体征平稳，神志呈嗜睡状， 双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应迟钝。头部辅料清洁干燥，无渗血渗液， 引流管通畅固定，引流出血性液体150ml。复查CT：积血较前明显减少， 伴引流管影。遵医嘱予止血补液，营养神经，抗感染等对症治疗。
2017-08-21 10：00 术后第二天，患者自诉右侧肢体较术前明显好转， 头部辅料清洁干燥，引流管共引流出淡红色血性液体约10ml，查体神志 清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm，光反应灵敏，四肢可活动。 于14:00医生予拔除头部引流管。转出监护室，继续治疗。
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病程进展
2017-08-26 8：00 患者神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆2mm， 光反应灵敏，四肢遵嘱活动，肌力及肌张力均正常。继续予以营养神经，化 痰等对症治疗。
生活自理缺陷 与肢体活动能力下降有关
1、将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固 定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生 危险或跌倒。 2、24小时留陪伴，给予生活照顾。 3、加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决 问题。 4、帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关 照。
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感染的可能与手术有关
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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பைடு நூலகம்
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疼痛 与手术有关
1、鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与 精神支持。 2、做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦， 合理安排治疗的时间。 3、教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天 等。 4、密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂， 并观察疗效与副作用。
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床旁查体
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护理问题
P1：有再出血的危险 P2：有脑疝形成的危险 P3：疼痛 P4：生活自理缺陷 P5：感染的危险 P6： 焦虑恐惧 P7：潜在并发症：癫痫 P8：知识缺乏
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有再出血的危险
1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神志，瞳孔及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。