女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596
（三）、高渗脱水
失水＞失钠
病因摄入不够，大量出汗，高渗昏迷。
口渴，尿少，乏力，躁狂幻觉，昏迷
唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，
分为轻度，缺水为体重的2~4%
中度，缺水为体重的4~6%
重度，缺水为体重的6%以上
诊断
病史+体征 尿比重↑ RBC Hb RBC压积↑ sNa﹥150以上或血渗透压大于320mosm/Kg.H2O
诊断
有大量体液丧失的病史 有脱水的体征 Hb增高，RBC压积增加， 尿比重增加 血气分析异常
治疗
病因治疗 补液 最好是用平衡盐溶液（乳酸钠和复方氯化钠溶液，碳酸氢钠和生理盐水）
（二）、低渗性脱水 水、钠同时丢失，失钠大于失水；sNa<135mmol/L 病因： 1.消化液持续丧失；2.大创面慢性渗液；3.使用袢利尿剂而未补盐。 临床表现：根据缺钠程度分三度 Ⅰ度.疲乏、头晕、手足麻木、尿钠减少sNa<135mmol/L。缺Na0.5/kg. Ⅱ度.除上述外尚有恶心、呕吐，血压下降尿少，尿钠测不到，
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
内科主任医师 杨毅
细胞外液
一、概述：
（一）、基本数据40%
男性60%
细胞外液20%
细胞外液20%
细胞外Na Cl
电解质
细胞内k Mg
渗透压
290—310mosm/Kg.H2o
女性55% HCo3 Pr H2po4
(二）、体液平衡调节 主要调节途径： 下丘脑、垂体后叶抗利尿激素、醛固酮、肾素、血管紧张素、肾脏
调节系统：
肺肾
碳酸氢盐是体内最主要的缓冲系统
通过以下方式调节
1、氢—钠交换
2、碳酸氢盐重吸收
3、分泌氨与氢结合生成铵盐从尿中排出
4、尿酸化而排出酸根（也即非挥发酸）
Hco3-/H2co3=24÷0.03×40=20/1从而维持pH在7.40±0.05
（四）、防治原则
总的原则是解除病因、补充缺乏、纠正紊乱。
具体是根据失调类型而定。
怎么补
生理需要量﹢继续损失量﹢累积损失量
体温升高1度增加生理需要量的10%
不显性出汗丧失3~5ml/Kg
原则是：
钠 多吃多排，少吃少排，不吃不排。
钾 多吃多排，少吃少排，不吃也排。
补液原则是： 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。
二、水、钠代谢紊乱
（一）、等渗脱水
临床表现 1．急性水中毒 ：表现为CNS功能紊乱 2．慢性水中毒 ：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，病人的体重明显增
加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。
实验室检查：可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白 量均降低；血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血 红蛋白浓度降低。
sNa<130mmol/L。缺Na0.5~0.75/kg。 Ⅲ度.神志不清，肌肉痉挛，木僵、昏迷，常休克。sNa<120mmol/L,缺钠
0.75~1.25/kg
诊断 病史+临床+sNa+尿Na,Cl减少+尿比重降低。 治疗 根据血钠浓度计算补钠量：公式：
男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7
水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压也保持正常。
病因：1.消化液的急性丧失
2.体液丧失在感染区或软组织内
如：腹泻、呕吐；肠瘘；烧伤；肠梗阻；腹腔或腹膜后感染、血肿
临床表现：尿少、厌食、恶心、乏力。
丧失5%时无渴感，但皮肤弹性减退。
丧失25%时可出现休克。
丧失30~35%时出现严重休克。
治疗
去除病因 补水 公式 补水量（ml)=【sNa测得值-正常值】*体重（kg）*4 因为同时有钠的丢失，后期仍需补钠。
（三）、水过多 又称水中毒或稀释性低血钠。系指机体入水总量
超过排水量，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循 环血量增多。水过多较少发生。仅在抗利尿激素分泌过多或 肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉 输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。此时，细胞外液 量增大，血清钠浓度降低，渗透压下降。因细胞内液的渗透 压相对较高，水移向细胞内，结果是细胞内、外液的渗透压 均降低，量增大。此外，增大的细胞外液量能抑制醛固酮的 分泌，使远曲肾小管减少对Na＋的重吸收，Na＋从尿内排出 增多，因而血清钠浓度更加降低。
渗透压下降 降
血容量变化
渗透压感受器 N↑
压力感受器钠流量减少
渴感 加
下丘脑
抗利尿激素增加
醛固酮↑
↑
肾小管、集合管上皮
肾小球旁细胞、致密斑
肾素增加
ATⅡ↑
肾小球滤过率↓钠流量↓
饮水
水吸收↑ 血容量恢复
血压下 交感 肾素增
钠吸收
（三）、酸碱平衡
体内缓冲系统：HCO3----H2CO3 H Pr---Pr HHb----Hb
注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗
方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L mEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L