CCMD-III
器质性精神障碍； 精神活性物质所致精神障碍或非 成瘾物质所致精神障碍； 精神分裂症和其他精神病性障碍； 情感性精神障碍（心境障碍）； 癔症、严重应激障碍和适应障碍、 神经症； 心理因素相关生理障碍； 人格障碍、习惯与冲动控制障碍 和性心理障碍； 精神发育迟滞与童年和少年期心 理发育障碍； 童年和少年期的多动障碍、品行 障碍和情绪障碍； 其他精神障碍和心理卫生情况。
诊断要点
（4）同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而
严重则诊断为“多动性品行障碍”。
（5）与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存
在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动 障碍。
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美国(DSM-IV)的诊断标准 注意缺陷 A(1)或(2)
(1)下述注意缺陷症状中至少有6项，持续至少6个月，达到适 应不良的程度，并与发育水平不相称 a.在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节， 容易出现 粗心所致的错误；
世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍 诊断要点
（1）起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。 （2）注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且 必须在学校、家庭或诊室一个以上场合中 表现突出。
（3）冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题
可以存在，但不是诊断之必须条件。
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世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍
•
•
2005年4月召开了杭州会议，开始加强合作，和进一步修订。
2005年7月由国际指南编写组织支持，赴美国哈佛大学和美国纽约 大学提供参观、学习和交流的机会，使我们的指南起点高，科学性 强，易于与国际接轨。 • 2005年11月 卫生部疾病控制局；中国疾病预防控制中心精神卫生 中心；中华医学会精神病学分会儿童青少年精神病学组：召开北京 会议，正式将ADHD防治指南正式列入国家重点疾病防治指南系列 之中。 • 2006年8月召开了北戴河会议，审稿和进一步修订。 • 2006年9月底正式交稿，准备2007年初出版，公开发行。
——《中国ADHD防治指南，绪言》
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The Working Group
Yi Zheng,MD Yufeng Wang, MD Linyan Su, MD Yasong Du, MD Xingming Jin, MD Zheng Lu, MD Zhengqiang Wu.PhD Jing Liu, MD Jin Liu, PhD Guotai Tao, MD Jie Lin, MD Xiaoling Yang, MD Xiaohu He, MD Juong Qin, MD LiPing Zhou, MD Minjie Wang, MD Fangcheng Chai, MD Tong Xu, MD
•
6．注意缺陷多动障碍的治疗 6.1 注意缺陷多动障碍的治疗目标 6.2 注意缺陷多动障碍的药物治疗 6.3 注意缺陷多动障碍的非药物治疗 6.3.1 行为治疗 2 家长培训 3学校干预 6.4 注意缺陷多动障碍的综合治疗 6.5 特殊人群的治疗 6.6 注意缺陷多动障碍共病的治疗 7． 注意缺陷多动障碍药物治疗流程 8． 注意缺陷多动障碍的社会防治 8.1 政策和各部门的支持 8.2 人员培训 8.3 精神卫生的健康教育 8.4 社会防治计划的设计与评估 9． 注意缺陷多动障碍防治指南的推广和 实施
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冲动行为(impulsive)
• 在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为 反应。 • 幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界 刺激而兴奋，挫折感强
• 行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后 果，事后不会吸取教训。
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二、伴随问题
（1）学习困难
• 可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解
• 部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文 字表达能力差
• 部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍， 左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”， “b”看成“d”。
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（2）神经系统异常
• 半数患儿可见神经系统软体征： • 快速轮替动作笨拙、不协调 • 精细运动不灵活 • 生理反射活跃或不对称，不恒定的病理反射 • 共济活动不协调（不能走直线、闭目难立、指鼻或对 指试验阳性）
• MOSS家庭环境量表 • 父母养育方式评定量表等。
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(4)评价父母
• 明尼苏达多项人格问卷（MMPI）
• 16PF
• 焦虑自评量表 • 抑郁自评量表或多种焦虑、抑郁量表。
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(5)神经心理测验
• 持续性操作测验（CPT）
• 划销测验
• Stroop测验
• 威斯康辛卡片分类测验。
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四、认识
CCMD-III 多动、品行和情绪障碍 多动障碍 品行障碍 情绪障碍 社会功能障碍 抽动障碍 其他行为障碍 精神发育迟滞与心理发 育障碍 ICD-10 行为和情绪障碍 注意缺陷多动障碍 品行障碍 情绪障碍 社会功能障碍 抽动障碍 心理发育障碍 精神发育迟滞
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ICD-10
• • • • • • • • • • • 器质性（包括症状性）精神障碍； • 使用精神活性物质所致的精神及行为 • 障碍； 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍； • • 心境（情感性）障碍； • 神经症性、应激性及躯体形式障碍； 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合 • 征； • 成人的人格与行为障碍； • 精神发育迟滞； 心理发育障碍； • 通常发生于儿童及少年期的行为及精 神障碍； • 待分类的精神障碍。
• 严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。
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活动过多(hyperactivity)
• 在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期
的明显增多
• 在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。
• 不安宁，小动作多
• 在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅 • 招惹别人 • 离开座位走动，引起别人注意 • 喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。
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儿童青少年心理卫生是公共卫生问题
据WHO估计，全球大约有1/5儿童和青少年在成年之前会出现或 多或少的情绪或行为问题，主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人 或成人交往困难、吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家 出走、自杀及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的患者得到了适宜的治 疗。 儿童青少年心理健康问题并不是哪个国家、哪个文化或哪所学校特 有的问题，而是全球共同的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)在 1997年召开的全球心理健康会议上，呼吁各国政府、机构重视心理和 行为问题，开展的各项活动以服务于各类人群。其中，儿童青少年是心 理卫生工作的重点服务对象。
－－中国儿童注意缺陷多动障碍临床防治指南（２００7）
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（1）评定儿童行为
• 儿童活动水平评定量表 • 家庭场合问卷等
－－中国儿童注意缺陷多动认知能力评定
可采用韦氏儿童智力量表（WISC-CR）注意/ 记忆因子（算术、背数、译码）
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（3）评价家庭功能和父母养育方式
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ADHD：患病率和人口学
• 在学龄儿童中总患病率为3%-10%
• 患者中男孩为女孩的3-4倍
• 30%-50%的患者持续到青春期和成年期
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ADHD的病因及发病机理
ADHD 是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。
神经解剖 神经化学
遗传 根源
ADHD
中枢神 经系统 损伤 心理社会因素 环境因素
5
Cooperation with International Group
6
Support From AACAP
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指南编写原则
• 目前我国儿童ADHD诊断与治疗的现状较为混乱，尚无规范化的临 床治疗指南，而国外，无论是美国还是欧洲都已经出版了标准化的 治疗指南。因儿童和青少年处于躯体和心理发展变化快、个体差异 突出的时期，多数药物又缺乏在儿童中使用的资料和经验，各种诊 断标准也不统一。因此，制定符合中国国情的ADHD临床治疗指南 已势在必行。 • 中国儿童注意缺陷多动障碍防治指南以参考国内外最新有关信息为 基础，以循证医学为原则，综合了专家的临床经验，参考了美国、 加拿大、欧洲及苏格兰地区的治疗指南，并结合中国国情，为中国 ADHD儿童的治疗提供规范、系统、科学的建议。
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指南编写要点
目 录、前言、绪言 1. 注意缺陷多动障碍的概念 2 ．注意缺陷多动障碍的流行病学和防治现状 2.1 注意缺陷多动障碍的流行病学概况 2.2 我国注意缺陷多动障碍的防治现状和任务 3． 注意缺陷多动障碍的危险因素 3.1 注意缺陷多动障碍的危险因素 3.2 注意缺陷多动障碍的危害和终生影响 4． 注意缺陷多动障碍的临床诊断 4.1 诊断线索 4.2 病史收集 4.3 临床检查与评估 4.4 实验室和辅助检查 4.5 诊断标准与分类 4.6 鉴别诊断 5． 注意缺陷多动障碍的共病及诊断
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一、症状
ADHD的症状
DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状
注意缺陷 冲动
多动
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注意缺陷(attention deficit)
• 指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。 • 多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环 境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另 一种活动。 • 轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意
Chinese Society of Child & Adolescent Psychiatry National Center for Mental Health China-CDC, The Ministry of Health
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指南编写过程
• • • 2003年10月召开了长沙会议，开始策划。 2004年5月召开了厦门会议，开始计划和组织编写。 2004年9月召开了九寨-黄龙会议，完成初稿和第一次修订。