改善氧合和通气 减轻呼吸作功和氧耗
CO2
O2
二 呼吸机的连接方式
无创呼吸机：呼吸机通过面罩、鼻罩与患 者连接
有创呼吸机：呼吸机通过气管插管、气管 切开造口置管连接到患者
呼吸机的连接方式
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
三 适应证
1. 适应证
阻塞性通气功能障碍 COPD 哮喘 限制性通气功能障碍 神经肌肉病变 间质性肺疾病 肺实质病变 ARDS 重症肺炎 心肺复苏 需强化气道管理 外科手术后
3. 机械通气对生理功能的影响
对循环功能的影响
回心血量减少 心排心量下降 血压下降
四 机械通气的实施
1.人机连接方式
气
管
气
插
管
管
切
开
2.经口插管、经鼻插管优缺点比较
经口插管
经鼻插管
优点：A.易插入，适用于急救
B.管腔大便于吸痰，气道阻力小 缺点：A.容易移位、脱出 B.不易耐受，不宜长时间使用， 3~7天 C.引起口腔出血 D.不便于口腔护理
优点：A.易于接受
B.留置时间长，一般7~14天， 最长2个月 C.易于固定，便于口腔护理
缺点：A.管腔小，吸痰不便
B.不易插入，不利急救 C.易发生鼻出血、鼻骨骨折 D.可并发鼻窦炎、中耳炎等3. 通气模式 Nhomakorabea主流模式
辅助形式
持续强制通气 （CMV）
VCV（容量控制通气） PCV（压力控制通气）
PEEP
半控式通气 辅助式通气
IMV（间歇强制通气）
SIMV（同步间歇指令通气） PSV（压力支持通气）
PEEP PS
PEEP
持续气道正压
CPAP
……
间隙正压通气（IPPV）
是指机械控制呼吸的方式 吸气时以正压送气入肺 呼吸机自动控制呼吸
适应症 无自主呼吸、呼吸中 枢抑制、呼吸衰竭、 临床麻醉及术后
持续强制通气（ CMV）
呼极机发展的历史背景
1830s专家利用风箱对人肺进行吹气. 1876发明第一台”间歇负压呼吸机”. (INPV)
e.g. 铁肺 Iron lung 1952脊髓灰骨質炎在北欧蔓延, 产生大量“呼吸
衰竭. →负压呼吸机不足应用. →死亡率上升.
1953 产生第一台”间歇正压呼吸机” (IPPV) “Radcliffe” 呼吸机.
呼吸机报警识别及处理
高压报警
A B 病人烦躁激动，呼吸道分泌
物过多
湿化效果不好刺激呼吸道
病人呼吸道痉挛或病情变化
呼吸机管道内积水过多、管
（气胸、肺水肿等）
C D 道受压、打折等
5.并发症
01 呼吸机相关肺炎VAP
02 呼吸机相关性肺损伤
03 氧中毒
04 呼吸性碱中毒
05 血流动力学紊乱
06 气管-食管瘘
5 ARDS机械通气
②小潮气量：
潮气量设在6~8ml/kg,吸气平台压在30~35cmH2o 可允许一定程度的CO2潴留 和呼吸性酸中毒（PH7.25~7.30）
5 ARDS机械通气
③通气模式的选择
压力控制模式：（IPPV CVC） 压力控制通气保证气道吸气压不超过预设水平，避免肺过度
扩展致肺损伤，较常用
2.禁忌症 无绝对禁忌症
伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的气胸、纵隔气肿 严重肺出血 急性心肌梗死 低血容量休克未补足血容量
3. 机械通气对生理功能的影响
对呼吸功能的影响
①呼吸肌 ②肺泡 肺泡复张 改善肺顺应性 ③气道 降低气道阻力 ④呼吸机制 缺氧、CO2改善 ⑤VA/Q 不定
VCV（容量控制通气） PCV（压力控制通气）
同步间隙指令通气(SIMV)
在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规 律的、间隙的指令性通气
适应征：有自主呼吸的病人，已成为撤离呼吸机的 常用手段．
半控式通气
IMV（间歇强制通气）
SIMV（同步间歇指令通气）
持续正压气道通气（ CPAP）
于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气 道保持正压
07 呼吸机故障所致的并发症
①1）
气管插管脱 出和管道脱
开
气管插管 滑入右主 支气管
触发灵敏度： 压力触发：-0.5～-1.5 cmH2O 流量触发： 1.0 ～3.0L/min
吸入氧浓度（FiO2):维持SaO292%-94%
5 ARDS机械通气
由于ARDS病变的不均匀和“小肺”特点，因此ARDS的机 械通气须采用保护性肺通气，主要措施包括：
01 1、呼气未正压 （PEEP)
④俯卧位通气
报警参数
潮气量：上、下限30% 呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分 压力：不超过35 cmH2O 分钟通气量：上、下限50%
呼吸机报警识别及处理
低压报警
气囊漏气、充气不足或破裂
呼吸机管路断裂或接头衔接
造成
A B 不紧
气源不足造成通气量下降
病人通气量不足时，设置方
C D 式不正确
02
2、小潮气量
03 3、通气模式 的选择
04 4、俯卧位辅助 通气
5 ARDS机械通气
①PEEP的调节 适当的PEEP可使萎陷的小气道和肺泡重新开放 血容量不足病人，应补足血容量 PEEP从低水平开始，开始先用5cmH2O,逐渐增加到合适 水平，一般为8~18cmH2O，以维持PaO2>60mmHg而 Fio2<60%
04
吸气时间: 0.8-1.2s
呼吸末正压（PEEP）
维持呼气末时的气道正压 5～10cmH2O
作用：
(1)减少肺泡萎陷，减少肺内分流； (2)使肺泡始终膨胀状态，增加弥散面积； (3)肺泡充气的改善，肺顺应性增加，同时减
少呼吸功
通气压力
连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力 峰压（Ppeak）： ≤40cmH2O 平台压（Pplat）:≤35cmH2O)
作用与PEEP相似
适用于：自主呼吸的病人，ARDS、肺水肿等．
压力支持通气（PSV）
在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持
呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机
4.通气参数设置
五大参数
01
03
02
五大参数:
吸气时间: 0.8-1.2s 05
06
現在IPPV “间歇正压呼吸机”成为现今主流之通 气 方式.
Which One…
一、定义
机械通气
是在病人自然通气和氧合功能出现障碍时，运用 器械（呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合 的方法
有创机械通气
无创机械通气
有创机械通气
（一）定义 指通过建立人工气道（经鼻、经口、气管切开） 进行机械通气