饮食应以清淡、易消化、营养 丰富、低脂低盐饮食。进食不 可过饱，少量多餐以免增加心 脏负担
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健康指导
•Hale Waihona Puke 注意体重• 戒烟戒酒• 定期运动 • 减轻生活压力
32
健康指导
• 高血压、糖尿病是一种常 见疾病，也是冠心病的主 要危险因素，PCI术后患者 应严格控制血压、血糖。
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健康指导
冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭窄，支架 内再狭窄一般发生在术后3-6个月，因此病人应在术 后3-6个月行冠脉造影复查，以便尽早发现冠脉再狭 窄并根据造影结果及时予以相应处理。
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冠脉治疗常见并发症
穿刺部位 外周血管
出血 感染 前臂血肿 腹膜后血肿
动脉痉挛 迷走反射
冠状动脉 相关
心包填塞 冠脉夹层 冠脉穿孔
造影剂不 良反应
5
55
支架相关
造影剂肾病
支架内血栓 形成 支架脱落
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心包填塞
发生时期 术中或术后12小时内
临床表现 胸闷、气短、胸部不适，呼吸困难，烦躁，
低血压，压差减小，颈静脉怒张，听诊心音遥 远。 诊断：超声可见中、大量心包积液。
桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮。 3.术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。 4.介入前，腕带戴于患者左上肢。 术前更换手术服，摘下身上金属物品， 排空膀胱后送入导管室。
23
患者自身准备
• 清淡饮食，良好睡眠
• 预防感冒
• 严格按医嘱服药
• 做好心理准备，克服恐惧。
24
术后护理
术后
护理
穿刺部位
• 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。 • 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。 • 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
6
辅助检查
➢ 心电图检查 ➢ 实验室检查 ➢ 超声心动图 ➢ 冠状动脉造影 ➢ 放射性核素检查
7
冠心病的治疗流程
因冠心病入院
入院基本检查，帮助评估病情危险度
医生根据病情采取不同的治疗手段
29
术后护理—抗凝治疗
• 术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜 有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原 时间。
• 观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的 改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效 的治疗措施。
30
术后护理
遵医嘱服药：波立维、阿司 匹林、低分子肝素、他汀类 药物等。
12
13
•冠脉治疗适应症
稳定性心绞痛和单支简单病变 无症状或轻微症状心绞痛患者 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 ST段抬高心肌梗死 冠状动脉旁路移植术后的心绞痛
14
•冠脉治疗相对禁忌症
预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄者 急性心肌梗死直接PCI时梗塞非相关血管行介入治疗 严重出血或高凝血倾向者
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术后护理—适量饮水
• 因术中应用碘类造影剂， 体内蓄积时间长，会对肾 脏有损害，故在术后应饮 水1000~1500毫升，加速 造影剂代谢。少量多饮， 以不引起胃部不适为前提， 术后3h尿量最好达到800ml。
28
术后护理—持续 监护
术后入CCU病房1天 ，予持续心电监护24 小时，密切观察血压 、心率、心律和各项 生命体征的变化。如 发现异常及时报告医 生进行处理。必要时 描记心电图。
15
PTCA演示
16
冠脉支架
17
PCI演示
18
19
20
术前护理
术前准备
告知风险 和得益
全面评估 患者情况
完善相关 检查
测量生命 体征
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术前护理
术前准备
术前药物 负荷
皮肤准备
健康宣教
22
术前准备
1.术前完善心脏彩超、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。 2.备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。
• 指导患者避免端坐位和蹲位。一 旦发现大出血，立即用拇指在针 眼上方1～2cm处用力压迫止血。
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术后护理—观察穿刺部位皮肤
• 密切观察患者穿刺部位局部伤口有无 渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷 料干燥污染时应及时更换。
• 应注意观察足背动脉搏动情况（因出 现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消 失）皮肤颜色及温度的变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或 肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应 通知医生及时应用血管扩张剂，并应 用溶栓、抗凝等治疗。
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护理对策
评估患者症状体征 床旁超声
心包穿刺引流 药物 外科
药物治疗
介入治疗
外科治疗
继续药物治疗以稳定病情
出院后长期康复治疗，定期复诊 8
提纲
冠心病介入治疗的定义 冠心病介入治疗术前护理 冠心病介入治疗术后护理 介入治疗术常见并发症护理
9
• 什么是冠心病介入治疗
• 经皮通过周围动脉送入球囊导管或其它器械，解除 冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除 症状，提高生活质量，改善预后。
3
病因:无法控制的危险因素
遗传
性别
年龄
4
临床分型：
1.无症状性心肌缺血
2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死
5
临床表现
心绞痛：
• 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛 可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸 甘油3～5分钟后迅速缓解。
心肌梗死：
• 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含硝 酸甘油不能缓解。
冠心病的治疗及护理
心二
1
概念
冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是 一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引
起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏 病(IHD)。
正常冠状动脉
动 脉 斑 块
病变冠状动脉
血栓
2
病因:可控制的危险因素
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
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•经皮冠状动脉介入治疗包括
• 经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）
1
• 冠状动脉支架植入术（PCI）
2
• 冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运
3
重建技术
11
•冠脉治疗穿刺途径
股动脉穿刺（最经典）
股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口
桡动脉穿刺（常用）
桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干 →升主动脉→主动脉根部→左右冠状动 脉口（主要）
生命体征 及尿量
实验室检查
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术后护理—压迫止血
• 桡动脉绷带加压包扎，6至8h后 可拆除。
• 股动脉后根据情况卧床24-30h。 保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后 加压包扎24h，沙袋加压止血6h， 穿刺侧肢体制动。
• 术侧肢体膝关节以下部位进行轻 度按摩，以促进下肢血液循环， 防止静脉血栓的形成。术侧足背 可行“勾背”运动。