“ 三高” 变“ 六高 ”
高血糖 高血脂 高脂蛋白血症 肾小球滤过性异常
高渗透压 高血黏度 高血压 肾小动脉硬化
Mogensen分级
(I) 期即肾小球超滤过期 表现为肾脏体积增大和肾小球 高滤过(肾小球滤过率 (GFR)>120ml/min)
(II) 期即静息期 已有电镜下肾小球结构的损害，正常蛋 白尿和GFR恢复到正常
膳食中无机盐的供给要随病情的变 化而及时调整
维生素供给要充足 尿量减少。每天低于1000ml时，应
适当限制饮水以及食物中的水分
膳食选择与搭配
在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋 白质的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、 大米，以保证选用优质蛋白质食品，如鸡蛋、 牛奶、瘦肉类等
应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一 些食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸 荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
临床干预
预防为主： 控制血糖、血脂、血粘、血脂 胰岛素治疗 GFR>30ml/min,也可应用糖适平 戒烟 营养治疗
治疗：
血糖治疗要达标： 空腹7.8mmol/L， 餐后 10mmol/L 血压：140/85mmHg 血脂：TG<200, TC<220, LDL<140, HDL>35
食物蛋白
机体蛋白
由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄 积时，肾功能已丢失50%以上
如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般 不再能恢复
发病原因
遗传因素：有遗传倾向和家族聚集性 代谢因素：高血糖是重要诱因 激素作用：
胰岛素：胰岛素对GFR及肾血流无明显作用 生长激素及胰升糖素：增加GFR及肾血流量 肾小球加压素及心钠素 肾脏血液动力学：早期即有改变 其它环境因素
血肌酐：2.1~5.0毫克/分升
终末期肾病的分期
分期
表现
III 期 (肾功能衰竭期 或尿毒症前期)
肾功能丢失达到80~90%
肾脏清除体内垃圾及排水的 能力明显下降，毒素在体内 蓄积，并产生中毒症状：无 力、疲劳、食欲减退、恶心 呕吐、失眠等
血肌酐：5.1~8.0 毫克/分升
终末期肾病的分期
分期
表现
糖尿病肾病病程
平均17年出现蛋白尿 1型：<5年发病率很低，以后急剧
升高，发病高峰15－17年，患病高 峰20－25年 2型：< 5年 7－10％，20－25年20 －35 ％， >25年57％，随病程而 增加
慢性肾功能不全
由于种种原因，肾脏组织破坏，无法清 除全部体内废物并保持水、盐，酸碱平 衡
当患者进食量减少时，可适当增加一些油脂以 增加热能，满足身体基本需要
非透析病人营养治疗原则
低蛋白饮食：
(体重60公斤)
摄入足够的热量：
(体重60公斤) – 碳水化合物： – 脂肪： – 蛋白质：
0.3~0.8克/公斤体重/天
20~50克/天 (0.4~1两)蛋白
30~ 35大卡/公斤体重/天
(III)期即早期DN期 以微量白蛋白尿(20～200g/min)为 主要临床特点，GFR相对正常,血压呈上升趋势
(IV)期即临床DN期 持续白蛋白尿(>500mg/d或 >200g/min),GFR常下降并伴高血压
(V) 期即终末肾病期 GFR<10ml/分
终末期肾病的分期
分期
表现
I期 (肾功能不全
肾功能丢失达95%以上
肾功能基本丧失，毒素和水
IV 期(尿毒症期)
盐的蓄积可能威胁生命，需 要采用透析或肾移植等替代
治疗。
血肌酐：>8.0 毫克/分升
加速肾衰进展的因素
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高
+
未利用的 氨基酸
蛋白质代谢
NH2
(S)非必需氨基酸 NH2
必需氨基酸
未利用的氨基酸代谢
未利用的 氨基酸
碳的骨架 被氧化(燃烧)
+
氮以尿素的 形式排除
糖尿病肾病与营养
保护肾功能 延缓肾衰发展 提高生命的质量
营养治疗的目的
延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高透析后生存率 尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。达到
作用
益处
减少蛋白质代谢废物， 尿毒症症状减轻
减轻肾脏工作负担
肾衰进展速度减慢
减少酸性物质产生
酸中毒缓解
或接近正氮平衡，防止发生营养不良
营养治疗原则（一）
限制膳食蛋白质入量，尽力提高优质蛋 白质的比例，占总量50－70％
热 能 摄 入 应 充 足 ， 每 日 摄 入 2000 － 2500kcal
全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分 配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保 证身体更好地吸收利用
营养治疗原则（二）
1800~2100大卡/天 60 ~ 65 % 30 % 3~5%
非透析病人营养治疗原则
低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
控制水，盐分(钾，钠)的摄入
– 液体：尿量+500毫升 – 钠：1800~2300毫克/天 – 钾：1200~1600毫克/天
透析前低蛋白饮食的益处
代偿期)
肾功能丢失<50%
医生需细致检查才能测定肾的 损害程度，肾的健康部分仍能 完成清除“垃圾的”工作。
血肌酐：1.6~2.0毫克/分升
终末期肾病的分期
分现
肾功能丢失达50~80% 肾脏已不能完全清除蛋白质 代谢后的“垃圾”，病人感 觉不到明显不适，但肾功能 已有损害。
从糖尿病入侵的那一天 起，肾脏就受到了威胁！
糖尿病肾病：多种途径影响肾小球、肾 小管，肾间质和肾血管
患病率：1型 33－40％， 2型 20％以下
肾脏的结构和功能
结构:
两个，蚕豆状，拳 头大小
皮质，髓质，肾盂
功能：
清除(蛋白质)代谢 废物
调节体内水，盐分 和酸碱平衡
产生和分解某些激 素
临床表现（一）
早期无症状，糖尿病病情加重 蛋白尿 高血压 肾病综合征 10％有表现，血清蛋白显著
降低，严重者表现浮肿，高脂血症 肾功能不全：15年以上
临床表现（二）
视网膜病变 大血管病变 高酯血症 骨质疏松症 神经病变：发病率 贫血：营养不良，红细胞生成减少 血糖波动大－易发生低血糖