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呼吸内科AECOPD护理查房资料
(5)注意保暖,防止受寒,少去公共场所,以免交 叉感染,外出活动时戴口罩。 (6)说明进行戒烟的必要性,劝阻患者戒烟。 (7)如有全身不适、头痛、咳嗽等症状时,要尽早 进行对症治疗。
讨论:怎样教会患者呼吸功能锻炼?
腹式呼吸锻炼:病人取立位,体弱者亦可取坐位 或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气 时用鼻吸入,尽量挺腹,呼吸时用口呼出,同 时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深 吸。每分钟7~8次,每次10~20min,每日2 次,反复训练。 缩唇呼吸锻炼:用鼻吸气用口呼气(缩唇呈吹口 哨样),吸与呼时间之比为1:2或1:3。
呼吸内科护理查房
2016年8月
病史汇报
• 基本资料:周XX、女、68岁
• 主诉:意识障碍2小时。 • 现病史:患者家属代诉患者于2小时前突发意识障 碍,呼之不应,无恶心呕吐、无大小便失禁,为 求诊疗来我院门诊,门诊测血糖6.8mmol/L, ECG正常,头部CT未见明显出血,为求进一步诊 疗,门诊以“意识障碍查因”收入我院ICU。自起 病以来,患者神志呈昏迷状,未进食及睡眠,大 小便未解,体力差,体重无明显改变。
客观资料
• 头部CT(2016-08-10,我院)未见出血。胸部 CT提示双肺感染。 • 辅检:痰找真菌(+)。痰培养:少量酵母样菌生 长。肌红+肌钙 肌红蛋白:86.3(ng/mL),高敏肌 钙蛋白:8.4(pg/mL)。降钙素原:<0.1(ng/ml)。 血液分析+hsCRP 白细胞:9.470(109/L),中性 粒细胞绝对值:8.937(109/L),淋巴细胞绝对值: .2446(109/L),红细胞总数:3.982(1012/L), 血红蛋白:123.7(g/L),血小板总数: 201.4(109/L),中性粒细胞百分比:94.37(%), C反应蛋白:<5.0(mg/L),超敏C反应蛋白: 2.22(mg/L)。
• 转入我科时,患者神志清,对答可,间断咳嗽、 咳黄白粘痰,感痰不易咳出,呈拉丝状,精神状 态一般,查体:HR 84bpm,R 20bpm, BP 120/86mmHg,SaO2 98%(吸氧3L/min)。双 侧瞳孔等大等圆D=2.0mm,光反射存在,双肺呼 吸音粗,可闻及弥漫哮鸣音,心音低钝,律齐, 各瓣膜听诊区未及明显杂音,腹平软,未及明显 压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,四肢肌力肌张力 正常,双下肢未见明显水肿,肠鸣音正常,尿管 引出黄色清亮尿液。肛周可见压红,局部有破损。
客观资料
• 电解质检测1+肾功+肝功类项目1+心肌酶谱 钾: 3.51(mmol/L),氯:99(mmol/L),钙: 2.04(mmol/L),尿素:8.8(mmol/L),总蛋白: 60(g/L),肌酐:64(umol/L),肌酸激酶-MB同 工酶活性:32(U/L),肌酸激酶:67(U/L),直接 胆红素:3.9(umol/L),丙氨酸氨基转移酶: 18(U/L),天门冬氨酸氨基转移酶:17(U/L)。B型 尿钠肽:285.9(pg/ml)。凝血全套+D-二聚体(DDimer) 国际标准化比值:0.92,D2聚体: 8.68(ug/ml) • PH7.407 PCO2 51.3mmHg PO2 110mmHg HCO 3 32.2mmol/l SaO2 98% BE 8mmol/l lac 1.28m mol/L
皮肤完整性受损
• 1保持病人床单位的干燥,整洁,无渣屑 • 2做好皮肤护理,及时清理排泄物及分泌物,减少 对皮肤的不良刺激 • 3做到六勤:勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗, 勤整理,勤更换。 • 4翻身时避免拖拉硬拽,避免局部皮肤长期受 压。 • 5持续应用气垫床
活动无耐力:循序渐进的增进活动,以恢复体力增 加抵抗力 腹胀:指导患者正确使用无创面罩呼吸机时的呼吸 方法,必要时告知医生及时处理 知识缺乏:多对患者及家属进行疾病相关知识的健 康指导 营养失调:合理的饮食,进食足够的热量、蛋白质、 适宜的水分、纤维素,避免引起便秘腹胀的食物, 少食多餐,细嚼慢咽
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
• 通过本次学习,我们对此类病情的患者如何落实 相应的护理,如何指导患者实行呼吸功能锻炼有 了更进一步的了解,使我们的健康指导能力得到 了提升。
针对该患者,她的出院指导有哪些﹖
(1)加强呼吸肌功能锻炼,坚持家庭氧疗,每日 10~15h持续低浓度低流量吸氧。 (2)鼓励有效地咳嗽、咳痰,促进排痰。 (3)饮食:嘱患者多食高热量、高蛋白质、高维生 素、低盐饮食,以改善一般情况,增强呼吸肌耐 力;少量多餐,多吃蔬菜、水果,不吃生冷坚硬、 油腻的食物。 (4)保持室内空气流通,每日开窗通风至少2次, 15~30min/次。
初步诊断
1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2型呼吸衰竭 2、肺纤维化并感染 3、缺血缺氧性脑病 4、脑梗塞? 5、皮肌炎 6、重度骨质疏松 7、类固醇激素相关性糖尿病
诊疗计划
1、内科常规护理 I级护理 告病危 留陪1人 低盐低 脂饮食 吸氧 无创呼吸机辅助呼吸 多功能监护 记 24小时出入量 2、动态监测血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、 BNP、肌红蛋白、高敏肌钙蛋白等检查协助明确 病情。 3、请示上级医师后,继续予抗感染(亚胺培南西司 他汀针)、平喘(多索茶碱针)、护胃预防应激 性溃疡(泮托拉唑针)、预防血栓(低分子肝素 针)、抗血小板(拜阿司匹林片)、无创呼吸机 辅助呼吸治疗。
针对该病人,室内保持适宜的温湿度 • 2根据病人呼吸情况合理应用呼吸机,做好呼吸机 相关护理 • 3持续低流量吸氧 • 4进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、 肺部体征的变化
清理呼吸道无效
• 1协助病人取舒适的体位,如半卧位。(半卧位的 意义) 2给予化痰平喘药物,观察药物疗效及不良 反应 • 3保持气道通畅,加强气道湿化,及时吸痰(血氧 饱和度下降;听诊肺部有痰鸣音;呼吸机报警; 咳嗽) • 4指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 • 5给病人进行胸部叩击 • 6进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、 肺部体征的变化
诊疗经过
• 患者入院后行ICU常规重症监护,告病危,鼻饲饮 食,吸氧,雾化加强气道护理,监测生命体征, 无创心功能测定,保持各引流管引流通畅,观察 引流液性质及量的变化。记24小时出入量。监测 血糖,防治高血糖。以抗感染,营养心肌,抑酸 护胃,促醒,清除自由基,增强免疫力,适当补 液,稳定水电解质内环境,加强脏器功能支持治 疗。患者入院后积极行头颅MR检查,因患者呼吸 困难,检查未完成,经上诉治疗后患者神志清楚, 自主呼吸平稳,应家属要求,并请我科会诊,转 入我科诊治。
该患者的护理诊断有哪些?
气体交换受损---与肺组织弹性降低通气和换气障碍 有关 清理呼吸道无效---与痰液粘稠、咳嗽无力有关 皮肤完整性受损---与长期卧床、无创呼吸机的使用 有关 活动无耐力---与疾病的发作有关 腹胀---与无创呼吸机的使用有关 知识缺乏---缺乏本病的相关知识 营养失调---病史长,低于机体的需要量
既往史
• 慢性阻塞性肺疾病病史10余年;心脏瓣膜病史多 年,经常有活动后胸闷气促不适(具体不详); 类固醇性糖尿病病史1年,予胰岛素治疗,自诉血 糖控制可;重度骨质疏松症病史多年;多发胸腰 椎陈旧性骨折(T10、12、L4、5椎体)病史1年 余;皮肌炎病史多年,长期服用激素类药物治疗; 对青霉素、磺胺、左氧氟沙星药物过敏。否认 “乙肝、结核”病史,否认食物过敏史,否认外 伤史及输血史。