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胃轻瘫患者的临床
治疗
【摘要】 目的 胃轻瘫综合征
（GastroparesisSyndrome）是指以胃排空
延缓为特征的临床症状群。而有关检查
未发现上消化道或上腹部有器质性病
变。根据病因可分为原发性和继发性两
种类型。原发性又称特发性胃轻瘫，多
发于年轻女性。根据起病缓急及病程长
短可将胃轻瘫分为急慢性两种。临床上
慢性多见，症状持续或反复发作常达数
月甚至10余年。
【关键词】 胃轻瘫 治疗
胃轻瘫的治疗原则是消除基础病
因、增加胃动力和缓解症状。
1.病因治疗 消除病因或控制基础
疾病是本病治疗的关键。消除由于社会、
工作和家庭等因素导致的情绪不良、精
神紧张、长期劳累、吸烟等诱因。对于
某些有心理因素诱发的胃轻瘫应根据情
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况的不同采取相应的心理治疗。对继发
性胃轻瘫患者应加强原发病的治疗。应
尽量避免使用会延迟胃排空的药物。
2.饮食调节 在补充足够的热量和
营养要素的前提下，摄入以低脂肪、低
纤维素食物为主，避免刺激性过强的食
物。为了加速胃排空，在进餐方式和食
物的选择上，以流食和半流食为好，可
少食多餐，避免挑食、偏食和无规律的
进食。
3.促胃动力药物治疗
(1)胃复安 具有中枢性和外周性抗
多巴胺能特性，促进胃轻瘫的胃排空。
常用的口服剂量为10 mg／次，3次／d。
剂量较大时常会产生中枢神经不良反
应，如焦虑、头昏、疲倦，严重时可出
现共济失调，其不良反应发生率约20％。
此外，还能引起高催乳素血症类不良反
应，包括乳房压痛、溢乳和月经不规律。
(2)多潘立酮 为一种外周多巴胺受
体阻断剂。由于其穿透血脑屏障的能力
很弱，故神经系统不良反应罕见。偶尔
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也能产生高催乳素血症类不良反应，但
其耐受性优于胃复安。它对多种类型的
胃动力障碍性疾病均有效。常用口服剂
量为10 mg／次，3次／d，三餐前半小
时服用。
(3)西沙必利 其可能通过作用于肠
肌间神经丛的5-T4受体，刺激乙酰胆碱
释放，导致胆碱能神经传递增强，促进
胃肠蠕动、胃排空、胃和十二指肠协调
收缩。常用于胃轻瘫等疾病的治疗，改
善症状疗效较好。常用的口服剂量为5～
10 mg／次，3～4次／d。偶有短暂的腹
泻和腹部痉挛性疼痛。因本药可能产生
Q-T间期延长等严重不良反应，甚至致
死，故而目前基本上被弃用。
(4)莫沙必利 为选择性5-HT4受体激动
剂，使乙酰胆碱增加，促进胃排空。
(5)红霉素及其类似物 作为一种胃
动素受体激动剂，可促进胃肠运动，其
与抗菌特性无关。目前已生产出无抗菌
作用的红霉素衍生物EM536和EM523，
具有很强促胃动力作用。一次静脉使用
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红霉素200 mg，可导致糖尿病胃轻瘫患
者固体餐排空快于正常人。
(6)伊托必利 此品具多巴胺D2受
体阻断剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂双重作
用，使乙酰胆碱增高而促进胃排空。
(7)马来酸曲美布汀 本品能促进胃
排空，诱导MMCⅢ相活动。
(8)其他药物 外源性胆囊收缩素
(CCK)为胃排空的强力抑制，而CCK受
体阻断剂－氯谷胺和MK-329可增强高
脂和蛋白餐的胃排空，但抑制胆囊的收
缩和促胆结石的形成。5-HT3受体阻断
剂－呕必停(tropisetron)、盐酸恩丹西酮
(ondansetron hydrochloride)等具有较强
的中枢性抗呕吐作用，可应用于本病的
治疗。对鸦片类阻断剂－纳洛酮初步研
究表明，纳洛酮具有促胃动力作用，能
使某些特发性胃轻瘫的患者胃排空增
强。
4.胃电起搏(gastric pacing) 将电极
置于腹部体表相应部位的胃电起搏能使
紊乱的胃电慢波节律恢复正常，从而恢
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复正常胃运动。有人试用于治疗手术后
胃轻瘫伴胃电节律紊乱者，有一定疗效。
但其技术问题及其在胃轻瘫治疗中的作
用尚需进一步研究。
5.中医药治疗 胃轻瘫患者如能服
用中药，可按中医脾胃辨证论治原则治
疗。中成药如健胃灵、枳实消痞丸、胃
肠通、便秘通、木香槟榔丸、越鞠保和
冲剂、大承气汤、五苓散、四逆散、六
君子汤、半夏泻心汤和小承气汤加减等，
经多年临床研究证实有一定的促胃肠动
力作用。另外，可在合理饮食、继续使
用胰岛素或口服降糖药物的基础上采用
针灸治疗。现代研究表明：足三里的神
经节段与同节神经支配的胃肠道发生形
态和功能上的联系，在各级神经参与下，
针刺足三里对胃肠道生理活动进行双向
调节，而达到治疗胃肠道疾病的目的。
针刺三阴交对生理功能正常的胰脏有调
节胰岛素分泌的作用，对非胰岛素依赖
性糖尿病患者，针刺三阴交可使血糖降
低。
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6.外科手术 如果经过长期内科治
疗无效时，可考虑外科手术。一般采用
胃大部切除术、幽门成形术和胃-空肠吻
合术等。
参 考 文 献
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