可单独发生,也可与颌骨骨折同时发生。
单纯颌面部软组织损伤的发生率约占颌面部损伤的65%左右
据损伤原因和伤情不同分为以下类型:
1,擦伤:皮肤表层破损,创面常附着泥沙或其他异物,有点状或少量出血
治疗:清洗创面,去除附着的异物,防止感染→无菌凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂,自行愈合2,挫伤:皮下及深部组织遭受力的挤压损伤,无开放性伤口
伤区小血管和淋巴管破裂,常有组织内渗血形成瘀斑,甚至发生血肿
主特点:局部皮肤变色、肿胀、疼痛
治疗:止血、止疼、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能
早期可冷敷和加压包扎止血,
如血肿较大,可在无菌条件下用粗针头将淤血抽出,然后加压包扎,
已成血肿者,1-2天后用热敷、理疗或中药外敷,促进血肿吸收及消散,
血肿如有感染,应予切开,清除脓液及腐败的血凝块,建立引流,应用抗生素控制感染3,刺、割伤:皮肤和软组织有裂口
刺伤—创口小、伤道深,多为盲管伤,刺入物可将沙土和细菌带入伤口深处
切割伤—创缘整齐,伤及大血管时可大量出血
治疗:应早期行外科清创术。
清创时注意探查面神经分支和腮腺导管有无断裂4,撕裂或撕脱伤:较大的机械力(头发卷入机器/动物)作用于组织,超过组织的耐受力时将组织撕裂甚至撕脱撕脱伤的伤情重,出血多,疼痛剧烈,易发生休克
伤口边缘多不整齐,皮下组织均有挫伤,常有骨面裸露,时有组织缺损
撕脱的组织如与正常组织相连,应及时清创,将组织复位缝合
与正常组织少量相连/基本脱落的组织(鼻翼、眼睑、耳垂等重要部位),不能放弃游离移植的可能
完全撕脱的组织有血管可行吻合者,应即行血管吻合组织再植术
撕脱的组织瓣损伤过重,伤后超过6h,组织已不能利用,清创后切取皮片游离移植,消灭创面
也可使用皮瓣移植修复缺损5,咬伤:狗、宠物、鼠、狼、熊、人等
大动物咬伤—造成面颊部或唇部组织撕裂、撕脱、缺损,常有骨面裸露,外形和功能毁损严重,污染较重
处理:据伤情,清创后将卷缩、移位的组织复位、缝合
组织缺损较大—先作游离植皮消灭创面,待后期再行整复
骨面裸露且无软组织可供覆盖者—可行局部湿敷,控制感染,待肉芽组织覆盖创面后,再行游离植皮
狗咬伤—预防狂犬病
6,火器伤
口腔颌面部损伤清创术(debridement):是预防伤口感染和促进组织愈合
步骤:冲洗伤口:细菌进入伤口后6-12h以内,多停留在损伤组织的表浅部位,且尚未大量繁殖,容易通过机械的冲洗予以清除
1,先用纱布盖住伤口,肥皂水、外用盐水洗净伤口周围皮肤
2,局麻下大量生理盐水或1%-3%过氧化氢液冲洗伤口,同时用纱布团或软毛刷反复擦洗,尽可能清除伤口内的细菌、泥沙、组织碎片、异物。
可同时进一步检查组织损伤范围程度
清理伤口:
1,伤口冲洗后,行皮肤消毒、铺巾,进行清创处理
原则—尽可能保留颌面部组织,除确已坏死的组织外,一般仅将创缘略加修整即可
2,尽可能除去异物,可用刮匙、刀尖、止血钳去除嵌入组织内的异物
金属异物:表浅—磁铁;深部异物—X线/插针X线定位
3,注意探查有无面神经损伤、腮腺导管损伤及有无骨折发生等
缝合:颌面部血运丰富,组织再生能力强,伤后24-48h以内,均可清创后严密缝合
甚至超过48h,只要伤口没有明显化脓感染或组织坏死,在充分清创后仍可严密缝合
估计有可能发生感染者—伤口内放置引流条
已发生明显感染的伤口不应初期缝合,可局部湿敷,待感染控制后再行处理
缝合时要先关闭与口、鼻腔、上颌窦想通的伤口
裸露的骨面争取用软组织覆盖
伤口较深者分层缝合,消灭死腔
面部皮肤缝合要用小针细线,创缘要对位平整,缝合后创缘略外翻(3个0线,减张缝合)
如组织缺损、移位/因水肿、感染,清创后不能严密缝合
—先定向拉拢缝合(常用纽扣褥式减张缝合),待感染控制、消肿后进一步缝合颌面部各类软组织损伤的处理特点:
舌损伤:处理原则—1,尽量保持舌的长度,将伤口按前后纵行方向进行缝合—防止舌体缩短影响舌的功能
2,舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面—分别缝合各自伤口
不能封闭所有创面时—先缝合舌的伤口,以免日后发生粘连影响舌活动
3,较粗的丝线缝合(4号以上,一般6号)
进针距创缘要大,深度要深,力争多带组织,(针距:4-5cm,边距:3-4cm)
打三叠结并松紧适度,以防因肿胀而使伤口裂开或缝线松脱,最好加用褥式缝合
颊部贯通伤:
腭损伤:
唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤:如离体组织尚完整,伤后时间不超6h,应尽量设法缝回原处,以减轻因组织丢弃给日
后修复带来的困难
缝合前,离体组织应充分冲洗,并浸泡于抗生素溶液中备用
腮腺、腮腺导管损伤:单纯腮腺腺体损伤—清创后对暴露的腺体缝扎,分层缝合,避免涎瘘发生,
术后绷带加压包扎10d左右,其间可辅助抗唾液分泌
腮腺导管损伤—5-0、7-0缝合线立即作端端吻合
面神经损伤:。