心
（lobular pneumonia）
妙 病理
术
小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润，小叶渗出、
实变、气肿或不张。
CT表现
两肺中下野中内带，支气管血管束增粗，沿其分布小斑片 影及边缘模糊的小结节影。
主要病原菌
病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ）
支原体，衣原体，支气管播散性肺结核
肺间质炎症
单纯病毒性肺炎是间质改变，间质的水肿肥厚超出 了CT空间分辨力的显示能力，像素被计算为磨玻璃 密度，但是间质改变导致的牵拉性支扩可以显示
肺间质炎症影像改变
仁 病毒性肺炎中表现为磨玻璃密度的间质改变 心 妙 术
肺间质炎症
病毒性肺炎中肺间质的改变：磨玻璃密度+支扩
肺间质炎症影像改变
仁 单纯炎性渗出GGO与间质改变GGO的区别 心
炎症的病理生理在影像上的表现
仁 炎症病理生理特点 心
妙
水肿、渗出、炎性细胞浸润、分泌物淤积
术
长期（慢性）炎症导致组织增生、机化或纤维化
影像学改变
气道粘膜增厚、管腔狭窄或阻塞
肺泡或细支气管充填、实变
机化或纤维化
病理生理与影像
支气管炎症病理与影像上的表现
仁 支气管炎症病理特点
网格状改变 （小叶间隔增厚）
细网格状改变 （小叶内间质增厚）
蜂窝状改变
磨玻璃密度
分布在间质中的结节灶
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 胸膜下线影 心 妙 术
肺间质炎症
病理：伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支 气管和细支气管阻塞所引起，是肺纤维化可逆性早期病变。 CT表现：距离胸膜1 cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构
心 妙
支气管粘膜水肿、渗出、炎性细胞浸润
术
支气管管壁增厚，管腔分泌物淤积
支气管扩张
影像学改变
支气管粘膜增厚、管腔狭窄或阻塞
支气管周围渗出改变
支气管扩张改变
细支气管增粗、显影，与相应的腺泡构成“枝芽征”
病理与影像
支气管管壁环状增厚、管腔狭窄
仁 心 妙 术
支气管炎症
支气管壁增厚、管腔狭窄
肺间质炎症影像改变
仁小叶内间质增厚（间隔纤维组织改变） 心 妙 术
肺间质炎症
病理：小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变 CT表现：为细网格状线样高密度。
肺间质炎症影像改变
仁
心
细网格
妙
术
肺间质炎症
树芽征
小叶内间质增厚与细支气管炎的不同
肺间质炎症影像改变
仁 蜂窝状改变 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症
沿气管血管周围分布,边缘模糊的高密度“鞘”
肺间质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺间质炎症
支气管壁增厚 支气管壁增厚与中轴间质增厚的不同
中轴间质增厚
肺间质炎症影像改变
仁小叶间隔增厚 心（周围间质改变） 妙 术
肺间质炎症
病理：小叶间隔增厚是间质液体 和/ 或细胞浸润、纤维化
CT征象：网格状改变
斑片状磨玻璃样或实变影，边缘多不清楚，病变累及整叶 时可见清楚的边缘
实变或磨玻璃样阴影内可见支气管气像
病变肺体积无缩小
可伴有液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
病变多见于细菌（革兰氏阳性或阴性菌）、真菌、结核及非
典型病原体等，也可见于严重的病毒感染病毒
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
真菌性支气管炎影像表现
仁 心 妙 术
真菌性支气管炎
念珠菌感染
肺曲霉菌病影像表现
仁 气道侵袭曲霉菌病 (树芽征、炎性渗出） 心 妙 术
肺曲霉菌病
肺曲霉菌病影像表现
仁 血管侵袭性和气道侵袭性同时存在 心 妙 术
肺曲霉菌病
肺曲霉菌病影像表现
仁 心 妙 术
肺曲霉菌病
仁 心 妙 术
医者仁心
谢 谢！
妙
健康人群or患病人群
术
免疫力正常or免疫缺陷者
社区获得性肺炎or医院获得性肺炎病变的不同阶段
治疗效果的滞后性
亚急性、慢性感染
有基础疾病者或体质差者
老年患者
严重感染
延迟吸收
肺部正常结构
仁 心 妙 术
肺部正常结构
肺部正常结构
仁 心 妙 术
肺部正常结构
肺部正常结构
妙
间质性肺炎
术
炎性渗出
肺间质炎症
病灶内是否有牵拉性支扩是其不同
肺间质炎症影像改变
仁 肺孢子菌肺炎（PCP）的间质改变 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 肺孢子菌肺炎（PCP）的间质改变:蜂窝肺 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 肺孢子菌肺炎（PCP）多种间质改变
心
小叶间隔增厚
妙
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 肺结核中的小叶间隔的增厚 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 病毒性肺炎中肺间质的改变：蜂窝状改变 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 病毒性肺炎中肺间质的改变：蜂窝状改变 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 病毒性肺炎中表现为磨玻璃密度的间质改变 心 妙 术
CT表现： 小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，呈大小不等的囊状结构。 牵拉性支气管扩张
肺间质炎症影像改变
仁 蜂窝状改变中的牵拉性支扩 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁
小叶内间质增厚
心
妙 术
均质分布的细网格
蜂窝状改变
肺间质炎症
大小不等的囊状结构
小叶内间质增厚与蜂窝改变的不同
肺间质炎症影像改变
院内感染或有基础疾病患者的感染
肺炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌，真菌
支气管肺炎
支气管肺炎的支气管改变
仁 心 妙 术
支气管肺炎
肺实质炎症
仁 病理基础
心
病原菌在肺泡腔内引起炎症反应 ，导致炎性细胞浸润、炎
妙
性渗出，支气管树通常不受累
术
慢性炎症可见机化、纤维化
影像特征
术
肺间质炎症
小叶内间质增厚
中轴间质增厚
血源性多发肺脓肿影像表现
仁 心 妙 术
血源性肺脓肿
CT平扫肺窗（A、B）示两肺多发厚壁小空洞， 内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性改变
肺部真菌感染的影像特征
仁 支气管、细支气管炎症改变 心 妙 肺间质炎症改变 术
肺实质侵犯 肺血管侵犯
肺部真菌感染影像
仁 血播肺结核沿肺纹理（中轴间质）分布的结核结节 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 血播肺结核沿肺纹理（中轴间质）分布的结核结节 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 血播肺结核沿叶间胸膜（周围间质）分布的粟粒结节 心 妙 术
肺间质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 血播肺结核沿胸壁胸膜（周围间质）分布的粟粒结节 心 妙 术
正常支气管壁
可见管腔支气管的炎性改变
仁 心 妙 术
支气管炎性
正常对照
支气管炎的支气管改变
仁 心 妙 术
支气管炎性
细支气管的炎性改变
仁 心 妙 术
枝芽征
细支气管炎性
细支气管的炎性改变
仁 心 妙 术
“簇状”分布的树芽征与病理对照
细支气管炎性
支气管肺炎
仁 支气管肺炎（bronchopneumonia）或小叶性肺炎
仁 心 妙 术
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺实质炎症
干酪性肺炎
肺实质炎症影像改变
肺实质炎症
仁
心
球形肺炎：F/36 ，咳嗽，不发热
妙 术
抗感染2周后
肺实质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
仁 心
病毒性肺炎
妙 术
大叶型
斑片型
肺实质炎症
肺实质炎症影像改变
仁 心
支原体肺炎
妙 术
肺实质炎症
斑片型
肺实质炎症影像改变
仁 心 妙 术
肺脓肿
肺实质炎症
肺间质炎症影像改变
仁 病理基础
心
小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润
妙
淋巴管、淋巴结炎症
术
肺间质水肿、增宽
肺泡也可轻度炎性浸润
影像特征
胸膜下线
支气管血管周围间质增厚
肺部感染的影像特点与分析
刘书盈 滨州医学院烟台附属医院呼吸内科
肺部感染影像学的应用价值
仁 心 确定有无肺炎，及病变的范围和严重程度 妙 术 估计可能的病原学类型 （可靠性？）
和非感染性疾病进行鉴别 判断疗效、有无并发症等
影像学价值
肺部感染影像学的局限性
局限性
仁 心
多数情况下病原学无法准确判断：
仁 心 妙 术
肺部正常结构
CT下支气管分级
仁 心
妙
亚段支气管
术
段支气管
叶支气管
支气管分级
小支气管 小支气管
CT的空间分辨力是有限的，1mm直径的细支气管难以显示其管腔和管壁，只能显示与其 伴行的动脉，所以小支气管和细支气管在CT上精确判断十分困难
对于段以下支气管CT只能分为两种： 可见管腔支气管 细支气管（无法显示管腔的支气管）