01
陷。受控科室没有固定信息员负责质控信 息工作， 且信息员责任心不强，职能科
室督促不到位
受控科室信息员与院质控办缺乏有效
02 沟通，医院信息化程度受限，从而影
响质控信息上报质量和统计的准确性
部分科室报表格式混乱，①质控科室众多，
03 质控内容不同；②表格格式多样，有下载版
本，有自制版本
8
提出建议
医疗质量与安全管理委员会 第二次会议
2015.06
1
1
2015年一季度医疗安全(不良) 事件总结分析报告
目录
2
2015年一季度省级质控信息 汇总分析
3
2015年二季度临床路径单病 种质量工作总结
2
2015年一季度医疗安全(不
01 良)事件总结分析报告
PART ONE
3
总体情况分析
无效上报3份占 2.2%，较上季度 明显下降，说明全 院职工基本上能运
手术室及病区信息 系统故障共上报13 件，暴露出我院信 息系统存在隐患，
急需升级改进
用直报系统进行上
报 门急诊的不良事件上报
率大幅度上升，其中输
液室药物不良反应14例，
均为抗生素过敏
病人不满类上报 例数较上季度有 所增加，提示我 院医疗服务质量 有待提升
公共设施不良事件上 报率较上季度下降 12%，电梯故障、病 区电路故障等上报明 显减少
4
整改措施
01
医务处、门诊 部继续加强对 门诊合理使用 抗生素的检查， 对不规范使用 抗生素的行为 加强监控，及 时通报当事人
及科室
02
与信息处沟通， 我院新的信息 系统平台正在 积极开发调试
中
03
进一步加强住 院病人服务质 量，加强医患 沟通，加强出 院病人回访质 量，提升病人
满意度
5
2015年一季度省级质控信
填报数据逻辑不符，如神经外科治愈好转数大于出 院人数；眼科青光眼入出院符合数大于出院人数
出现异常值，如口腔科“牙片甲片率”填报为“958”
漏报 如肿瘤科、康复医学科、泌尿外科，主要缺失信息有门诊人数、
门诊病人抗生素使用率、通用版ICF组合评分和开发肾癌根治性切除术 例数等
7
分析原因
分析
部分受控科室信息上报途径和流程存在缺
02 息分析汇总
PART TWO
6质控Leabharlann 息上报情况迟报 上报质控信息不及时情况共出现6次，占总上报频次的5.88%，较
上季度有所下降。出现该问题的科室有妇产科、骨科、儿外科、泌尿外 科、肿瘤科，延迟上报超过每月的12号
错报
部分科室混淆绝对数与率，如心胸外科、眼科、 骨科、老年科存在绝对数错报为率。心胸外科、 眼科同类信息错误频繁出现
适时淘汰不适宜或无法开展的临 床路径与单病种文本，保障临床 路径文本在实际工作中的可行性
13
改进措施
尽快开发与运用 临床路径管理软 件，简化数据统 计、上报流程， 进而提高临床路 径管理工作效率
严格实施临床路 径工作考核月报 通报制度，加强 临床路径信息员 学习、培训
14
THANK YOU !
15
9
2015年二季度临床路径单
03 病种质量工作总结
PART THREE
10
进一步完善了 路径病种，优 化了路径流程
各临床科室成立 了临床路径实施 小组，制定了临 床路径单病种奖
惩措施
取得的成绩
完善临床路径 工作考核月报
通报制度
医务科定期对 临床路径工作 开展、统计、 上报情况进行
监督
11
存在的问题
单病种非特异性评估表需要 统一及完善
01
医患沟通有待加强
03
部分科室重视程度不够，所选 临床路径病种不合理，长期无 适合进入临床路径病例，科室 实际尚未开展临床路径工作
02
12
改进措施
深入宣传和推广、继续加强宣传教育工 作，重视医护人员同患者及家属的沟通 交流，使患者了解临床路径基本知识和 实施目的
要加强与院级质控中心联系，加强受控科室管理， 规范质控信息上报途径和流程，明确专人负责质 控信息的采集和上报，确保信息上报及时准确
质控中心定期随机抽查，及时督促受控科室上 报信息，依靠行政管理力量和质控中心督导作 用，提高数据的准确性和可靠性
报表格式混乱问题：重新从省卫生厅质控信息平 台下载所有质控上报科室报表，统一制表下发