颅神经受累、肢体瘫痪、脑室膜炎、 动脉炎、继发性EP
十、治疗(Treatment)
强调：早期诊断、及时、合理治疗 （一）控制感染：关键在抗菌素的选用
原则
1.针对病原菌选择
2.选择易透入CSF之杀菌剂 3.早期、足量、静脉给药， 维持一定时期
Ⅰ.病原菌未明确者：
1.青霉素：20-80万U/Kg.d
二、病因及流行病学：
(Etiology and Epidemiology)
• 我国：脑膜炎球菌Meningococcus
肺炎球菌Pneumococcus
占总数的2/3强
大肠杆菌colibacillus
• 欧美：流感杆菌Haemophilus influenzae比例高
社会菌群差异 人群免疫状态不同
抗菌谱：
1、对G－杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头
孢菌素都强
2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青 3、对多数细菌产生的-内酰胺酶有较大的稳定性 4、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性 副作用：
较少，红斑、静脉炎、腹泻 大剂量：偶有皮肤搔痒、SGPT升高
头孢去甲噻肟（Ceftizoxime）
40～150mg/kg.d
年长儿：
• 起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、 精神萎靡 • 病初一般神志清
• 病情进展可嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激 症 • 严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项 强直、角弓反张
• 脑水肿进一步加重形成脑疝
小脑幕
Normal relationships
Uncal herniation
Normal relationships
(pathogenesis)
1.血行：常见
通常是由菌血症发展而来的
细菌 鼻咽部(隐匿.繁殖)血流
释放细菌栓子 脑膜
营养CNS的血
经血液循
管，局部血栓形成 环 通过血脑屏障
2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳
突炎、颅脑外伤时
3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等
四、病理变化(pathology)
•在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、
造血系统均未见明显毒性反应
（二）对症支持治疗
1.对颅高压的处理
适当用脱水剂
2.加强护理，保证充足的能量和液体 3.对症
退热、止痉、吸氧、吸痰
4.硬脑下积液的处理
穿刺放液或手术
（三）关于激素的治疗
有报道Dx或安慰剂+头孢噻肟双盲对照治疗化脑:
婴儿和儿童化脑， Dx和抗菌素协同应用
疗化脑鉴别
4.细胞酸性磷酸酶染色
是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑
八、鉴别诊断
(Differential diagnosis)
病毒性脑炎
viral meningitis tuberculous meningitis cryptococcus meningitis Mollaret meningitis
机体免疫状态
营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、
先天免疫缺陷、长期应用激素
条件致病菌
有否先天发育畸形： • 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 医源性 • 脑外科手术、腰穿等等
为什么化脑
在儿童特别是婴幼儿的 发病率远比成人高？
• 血脑屏障(Blood Brain Barrier)
血管周围间隙（血管与神经组织之间）
脑室膜 炎
感染累及脑室内膜
梗阻性脑积水
(Obstructive hydrocephalus)
稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏孔 及大脑导水管 梗阻性脑积水
交通性脑积水 (Communicatin g hydrocephalus)
大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩, 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
颅神经受损 (Injury of cranial nerve)
氨苄青： 100-300mg/Kg.d （或氯霉素） 流感杆菌：氯霉素：50-100mg/Kg.d （或氨苄青）
葡萄球菌：青霉素
（或新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d
大肠杆菌：氯霉素（氨苄青）
目前临床选用的几种三代头孢： 头孢氨噻肟（Cefotaxime） 100～200mg/kg.d 重症：200mg/kg.d 国内已列为常用药， 对婴幼儿和围产期感染也安全有效 Q12h～Q8h 静滴or静推
前囟饱满
七、实验室检查(Laboratory
（一）CSF的送检 常规
外观混浊 甚至脓性 细胞数： 数百-数万X106/L 多核为主
examination)
生化
LDH
常>100u/dl
糖 氯化物 蛋白 常>400mg
涂片培养
找病原菌
特异性抗原 检测
（二）血液检查：
周围血象： WBC，中性核比例增多
Central herniation
婴幼儿：
• 起病急缓不一，前囟未闭，颅高压出现晚 • 常有前驱症状（吐、泻、轻咳）
• 继之：嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭 声尖，二眼凝视、有时用手打头，
• 多数患儿可检得脑膜刺激症
六、诊断(Diagnosis)
• 确诊在于脑脊液的改变 • 化脑的预后与早期诊断密切相关 • 考虑应做腰穿的几种临床情况： 1.发热伴NS症状 2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、
Qid，
静滴or静推
头孢三嗪噻肟（ Ceftriaxone CTRX） （头孢曲松） 婴儿：80～100mg/kg.d， Qd或Q12h ，
新生儿：20～80mg/kg.d
早产儿：50mg/kg.d， 总量，
抗菌谱广，CSF中浓度高， 但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等） 则杀菌活性低
化 脓 性 脑 膜 炎
purulent meningitis
一、概述（ Overview)
定义
definition
常见病原菌
commonly pathogenic bacteria
由化脓性 细菌引起 的脑膜炎 症的统称
流感杆菌、 肺炎双球菌、 大肠杆菌、 葡萄球菌、 溶血性链球菌
脑膜炎双球菌---流行性脑脊髓膜炎，另有介绍
有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液： 脑膜炎 呈慢性经过
好转后，又高热 惊厥、呕吐等
前囟持续 或反复隆起
头围进行性增大 或有颅压增高症
有局灶性 神经系统体征
（二）脑积水(Hydrocephalus)
多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎
往往发生于治疗不当或过晚的病人，
多见于新生儿和小婴儿 （三）脑脓肿(brain abscess) 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染
流感杆菌脑膜炎
(Haemophilus influenzae meningitis)
3个月～3岁 以6个月～1岁小儿多见， 冬春季多发
新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护
金葡菌脑膜炎
(staphylococcus aureus meningitis)
各年龄期均可见
常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄 色葡萄球菌败血的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎
不同时期各种细菌在病因学上
所占地位不同。
也存在明显的地理差异。 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的
脑膜炎最多，其次为流感杆菌
1.化脑的病因与病人的年龄相关
年龄越小，发病率越高
2.机体的免疫状态 3.有否先天发育畸形 4.医源性
大肠杆菌脑膜炎
(Colibacillus Meningitis)
脑脊液循环(Cerebrospinal fluid circulation) : CSF由侧脑室脉络膜丛产生
导水管 室间孔
侧脑室
中央孔，马、路氏孔
三脑室
四脑室 大静脉窦
蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒回吸收
脑 脊 液 循 环
病变部位
软脑膜及蛛网膜
蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变
血培养：常阳性，
（三）脑电图检查
EEG可有改变，但非特异性
（四）CT检查
可发现局灶性病变及并发症
（五）几种新的CSF检查
1.肿瘤坏死因子（TNF）
化脑（+）病毒脑（-） 2.磷酸已异构酶（PHI） 正常 6/L 3.干扰素（IFN） 病毒感染时，IFN特异性与不彻底治 化脑 40/L
结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎 无菌性脑膜炎
九、合并症(Complication)
（一）硬脑膜下积液(subdural effusion) 积液2ml，蛋白定量40mg/dl以上。
以流感杆菌脑膜炎合并者最多，
其次为肺炎球菌脑膜炎
常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率10-60% 其原因与以下因素有关： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压
感染波及周围的颅神经 或颅压 ,颅神经受压坏死
颅N功能 改变
硬膜下积液、积脓 (Subdural effusion and empyema)
少量：吸收 大量：形成包膜
• 脑膜刺激症：
压迫脑组织而萎缩
• 角弓反张：
五、临床表现
(clinical manifestation)
感染
颅压高
脑膜ST症
临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
一般不>600-1000万U/d
氯霉素：50-100mg/Kg.d
2.机体免疫力低下或局部感染致病者，
病原菌常为葡萄球菌或G-杆菌：
半合成青霉素（新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d
+庆大霉素：4-5mg/Kg.d
Ⅱ.已知病原菌，药敏结果作参考