２０１３年８月第２Ｏ卷第２２期
４７例＆ＪＬ肛周脓肿的护理体会
高梅玲
河南省平顶山市妇幼保健院，河南平顶山４６７０００ ・护理研究・
【摘要】目的探讨小儿肛周脓肿的护理经验。方法回顾性分析本院４￣ＪＤ＃ｂ科２００６年６月～２０１２年７月收治的 ４７例４，ＪＬ肛周脓肿患者的护理措施。结果４７例患儿通过积极治疗及有效护理，４５例治愈，随访８—２４个月，
无复发病例，治愈率为９５．７４％，效果满意。结论合理、有效的护理措施有利于小儿肛周脓肿患儿的早日康复。 ［关键词 ｊ、儿肛周脓肿；护理体会；康复
【中图分类号】Ｒ４７３．７２ ｆ文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０８（ａ）一０１２７—０２
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｉｌｄ ｐｅｒｉａｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ
ＧＡ０ Ｍｅｉ－ｌｉｎｇ Ｔｈｅ Ｍａｔｅｒｉａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎ ４６７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄ ｐｅｒｉａｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ４７ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｉｌｄ ｐｅｒｉａｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ｉｎ Ｊｕｎｅ ２００６ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１２ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ，４５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｉｎ ４７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ８ ｔｏ ２４ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５．７４％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｒｒｅｃｔ ｃａｒｅ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎ ｗｏｕｎｄ ｓｕｒｆａｃｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｉｌｄ ｐｅｒｉａｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄ ｐｅｒｉａｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ仰
肛周脓肿是小儿普外科常见疾病之一。男性患儿易
发．常在３岁以下发病，尤以新生儿期及３个月以下的婴
儿多见，起病急，进展快，局部症状明显，病痛剧烈，临床症
状如不能及时有效缓解，易并发肛瘘、败血症等多种严重
并发症，加重患儿及家长的痛苦【Ｉ】。因此在临床治疗中，加
强对小儿肛周脓肿患儿的护理至关重要，本院小儿外科
２００６年６月 ２０１２年７月共收治／ｂＪＬ，肛周脓肿患儿４７例，
回顾性分析其护理措施，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 选取本院小Ｊ１．，Ｊ＇ｌ－科２００６年６月一２０１２年７月住院部
收治的４７例ｔｂＪｌ＿，肛周脓肿患儿，其中，男３２例，女１５例；
年龄１２ ｄ～８岁，平均（９．１±３．２）个月；病程１—２７ ｄ，平均
（３．５＋１．２）ｄ。４７例患儿查体均在肛门周围可见大小不等包
块，局部红肿、压痛，伴波动感，排便时哭闹；所有患儿血常
规白细胞总数及中性粒细胞比例均有不同程度的增高，Ｃ
反应蛋白（ＣＲＰ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、血清降钙素
原（ＰＣＴ）等炎性指标增高，血培养阳性患儿１２例；３５例患
儿伴发热，轻度发热４例，中度发热１６例，高热１Ｏ例，超
高热５例；腹泻引起２９例，局部皮肤感染１３例，药物注射
引起３例，不明原因２例。 １．２治疗方法
所有患儿均静脉点滴广谱抗生素抗感染治疗，并依据
Ｉ 床使用疗效及分泌物培养、血液培养结果及时调整使用
敏感抗生素。在此基础上，依据脓肿的具体情况给予不同
的处理：脓肿形成早期且脓肿面积小者可给予保守治疗；
因内口不能确定或其他原因只作单纯切开引流术者行局
【作者简介】高梅玲（１９７５－），女，主管护师，研究方向：儿科急腹症的 术后护理。 部切开引流治疗；术中引流脓液后能确定内口，行一期切
开术，并于术中准确找出并正确处理内口；高位肌间脓肿，
内口清楚，脓腔到内口的管道位置较高者可行肛周脓肿一 期切开挂线切除术圆。治疗过程中保证患儿的水、电解质等
内环境的平衡：严重营养不良患儿给予静脉高营养支持治
疗。
１．３护理方法 ｓｂＪＬ肛周脓肿依病情轻重程度不同．可分为保守治疗
和手术治疗两大处理方式，故患儿的护理不能按固定的模
式进行。除每天多次查看肛周皮肤情况，观察排便排气。监
测小儿体温、脉搏和呼吸等生命体征的变化外，还应根据
不同的病情选择不同的护理方式。 １．３．１保守治疗患儿的病情观察
密切观察保守治疗过程中脓肿的消退情况，如患儿一
般生命体征平稳，原有皮肤红肿热痛症状逐日减轻，可继
续保守治疗；如经保守治疗后患儿体温不退，精神反应欠
佳或阵发性哭闹不止，查体见脓肿范围较前扩大，排便时
可见脓性分泌物或脓血便排出，应及时报告医生，尽早行
手术治疗［３１。
１．３．２小儿肛周脓肿的术后护理
如患儿无保守治疗条件或经保守治疗后效果不理想，
则需进行手术治疗．针对肛周脓肿术后及小儿特殊的生
理、发育特点，总结术后护理如下。
１．３．２．１防止和早期发现并发症发生的护理因患儿多不能
准确表达病情，因此需密切观察体温、脉搏、呼吸和血压等
生命体征及切口的变化情况，及时向医生汇报并写出针对
性的护理计划。
１．３．２．２外科手术的护理小ＪＬ＃Ｉ，科手术一般采用全麻，当
患儿未清醒前应取平卧位，同时给予持续低流量吸氧，不
ＣＨｌＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ中国当代医药
１２７ ・护理研究・
垫枕头。头偏向一侧。Ｅｌ旁放置弯盘防止患儿因呕吐而发
生误吸［４１。 １．３．２．３体位的护理术后患儿需平卧６～８ ｈ，使肛门局部保
持适当受压状态．有利于止血，此后可改为屈膝侧卧位，避
免剧烈活动导致的出血加重或引流条脱出。
１．３．２．４切口的护理及观察术后恢复过程中。由于手术创
伤及感染的作用，创面常会出现程度不等的水肿，不仅加
重了切Ｅｌ疼痛，也影响切口的愈合。为减轻术后疼痛及减
少切１：３感染的发生．本科于切Ｅｌ局部使用湿润烧伤膏油砂
条填充．每日更换１次，如发现放置的纱条脱落及时予以
重新放置：患儿每次大便后使用１：１００碘伏溶液清洗肛门
周围及创面；每日酌情给予０．０２％高锰酸钾溶液坐浴２ 次， 每次２０ ｍｉｎ，水温保持在４５℃左右，避免水温过热或过量
对患儿皮肤的刺激及伤害：坐浴完毕后使用微波物理治疗 仪照射治疗，每次２０ ｍｉｎ，强度为ｌ０～１５ Ｗ，可有效减轻创
面的渗出及局部感染的发生。
１．３．２．５术后高热的处理手术后患者体温可略升高，是肌
体对手术刺激的反应，称外科热，一般不超过３８ｃ《二，１天可
恢复正常．无需处理。ｉｂＪ［，肛周脓肿患儿术后由于细菌性
感染、毒素的吸收、小儿体温调节中枢发育不完善等多种 原因综合作用，易出现高热症状，严重时可出现烦躁不安、
乱语，甚至谵妄等症状。对高热患儿尽可能减少衣服，采用
温水擦浴、冰敷头部及大血管处、使用冰毯等物理降温法，
如物理降温无效，可酌情口服布洛芬、对乙酰氨基酚等退 热剂对症治疗１５］
１．３．２．６术后疼痛的处理由于肛门肛管周围主要是由脊神
经的阴部神经支配，神经丰富，痛觉敏感，所以术后患儿会
感到疼痛．常出现哭闹不止、拒乳等症状，酌情可给予苯巴
比妥钠针、咪达唑仑针静脉注射，Ｉ＝１服水合氯醛、布洛芬混
悬液等镇静镇痛处理，使用过程中需密切检测患儿的呼
吸、脉搏、血压等生命体征．如出现不良反应或麻醉药品并
发症。需及早及时给予干预处理。
ｌ＿３．２．７术后尿潴留的处理排尿困难是肛周脓肿术后常见
的并发症。它主要是因为麻醉药品造成膀胱平滑肌收缩无
力和尿道括约肌痉挛引起，加之术后患儿疼痛，精神紧张
或肛管内纱布填塞过紧等原因均会引起排尿困难［６１。对于
年长儿，护士可多进行鼓励，使其树立能自行排尿的信心，
如鼓励无效酌情给予腹部按摩，热敷促进排尿，必要时行
导尿术。
１．３．２．８输液中的注意事项小儿处于生长发育过程中．各
脏器功能不成熟，所以静脉输液给药时一定要慎重，应严
格控制输液速度，防止心力衰竭、肺水肿的发生。同时患儿
由于病痛、发热、恐惧等多种原因造成躁动不安，极易导致
脱针的发生，输液过程中加强巡视、观察，保证液体、药物
能及时输入，防止药液皮下渗出，做好输液观察卡的记录。
１．３．２．９ ｔｋ，理护理在患儿及其家长入院时应当热情地接
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待，并向患儿和家长耐心、诚恳地介绍与治疗相关的知识，
减少因病痛及紧张导致的焦虑情绪。交代如保守治疗无效
行手术治疗的必要性以及不及时处理的后果，由此来建立
良好的护患关系。 １．３．２．１Ｏ饮食及健康教育因纯母乳喂养患儿的尿液及粪
便的酸性弱，可减轻排便后对皮肤黏膜及创面的刺激，故
进乳患儿术后强调早期纯母乳喂养的必要性 ，混合喂养
患儿应使用清淡、少渣、好消化的食物喂养，可多食蔬菜、
瓜果、富含纤维的食物预防便秘。患儿出院后，嘱其３个月
后到门诊复查。检查治疗情况，防止瘘道形成。
２结果 ２例新生儿患儿因早产、严重感染、自身基础体质太差
等原因导致术后合并多脏器功能衰竭而死亡，其余患儿均
痊愈出院。随访８～２４个月，无再发脓肿和形成内瘘口，全
部一次性治愈，效果满意 ，有效治愈率为９５．７４％（４５／４７）。
３讨论 肛周脓肿系ｓｂ．１Ｌ￣＇ｋ科肛肠系统常见疾病之一，可因小
儿或新生儿肛管相对较短，肛门括约肌松弛，齿线处黏膜
及肛窦易外翻后．受磨擦破损感染导致脓肿形成；或因为
小儿排便不规律．干结或多次稀便时，肛隐窝部位损伤而
引起局部感染：部分患儿因为肛门周围皮肤娇嫩，排便后
不能及时清除粪便或不恰当使用尿布、纸尿裤，细菌通过
受损皮肤向下到达肛周皮下，形成脓肿。常见的致病菌有
大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌，偶
有厌氧性细菌和结核杆菌［８１。由于婴儿肛门括约肌松弛，肛
门及直肠黏膜易脱出。护理不当易使肛门内隐窝处磨擦致
伤，引起肛窦感染．炎症侵人肛腺经淋巴扩散至肛周间隙
而再次形成脓肿。在治疗过程中，医务工作者需要在护理
中认真、仔细观察病情变化，采取积极有效的护理措施，促
进机体的愈合，减少并发症的产生。总之，小儿肛周脓肿只
要认真做好各项护理工作，同时积极地配合医生治疗，就
可以取得良好的治疗效果。
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