非瓣膜病心房颤动致脑栓塞100例临床分析
心脏非瓣膜性心房颤动（NV AF）引起的脑栓塞近年来发病率有上升趋势，其临床表现有特殊性，疗效也不尽人意，现将2005年6月～2013年6月治疗的100例住院患者报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料男76例，女24例；平均年龄51～78岁，平均65.6岁，所有患者均有心脏病伴持续性心房颤动病史，其中冠心病69例，高血压性心脏病22例，心肌病2例，甲亢性心脏病3例，肺心病4例。
伴有慢性心功能不全者58例，糖尿病7例。
1.2临床表现动态下发病77例，静态下发病23例。
意识障碍27例，头痛20例，头晕11例，呕吐21例，肢体瘫痪89例，偏身感觉障碍55例，失语20例，构间障碍33例，双眼凝视27例，癫痫发作5例，偏盲7例。
1.3实验室检查全部病例均行MRI及DWI检查，显示栓塞位于颈内动脉系统87例，椎基底动脉系统13例，以DWI计患者发病后病灶，多病灶脑梗死56例，单病灶脑梗死44例，大面积梗死33例。
全部病例超声心动图证实均无瓣膜病，提示左房增大，左房运动减弱，血流缓慢声像58例，发现附壁血栓22例，室壁瘤2例。
1.4治疗及结果入院后，均给予脑血管扩张药、活血化瘀药、脑细胞保护剂、自由基清除剂、脱水剂及心肌营养剂及对症治疗。
结果：痊愈28例，好转56例，4例进入植物状态，死亡12例，其中5例为多脏器功能衰竭致死，7例死于脑疝。
2 讨论
NV AF是冠心病、高血压、心衰及某些非器质性心脏病基础上的一种常见的心律失常，它的发病率随着年龄的增加而增加[1]。
AF作为引起CE的独立危险因素，远较其它因素重要。
Yamanouchi报道[2]，心源性脑栓塞中56%是由NV AF 引起。
NA VF是老年脑栓塞最主要的病因，是老年脑卒中不可忽视的重要危险因素。
NA VF有以下临床特点：①老年人多见，常伴有心功能不全；②发病急，多数在动态下发病；③病情重，常伴有不同程度的意識障碍；④大多发生于颈内动脉系统，以大脑中动脉区梗死为多，左右大脑半球几乎相等，椎基底动脉系统相对较少；⑤大面积梗死多，更容易发生脑疝；临床上具有以上特点，结合既往心脏病位房颤病史，要考虑本病。
房颤导致心房内血栓形成的机制尚未完全明了，可能与局部因流瘀滞、内皮
功能障碍及血液的高凝状态有关，有缺血性脑卒中史、高血压病、糖尿病、高龄这项危险因素的患者，如不接受抗凝治疗，则增加栓塞发生率。
如果NA VF合并心功能不全或冠心病，则栓塞并发症的发生率将是无危险因素的3倍。
目前对于瓣膜病房颤患者，专家们一致认为应采用长期抗凝治疗以预防脑卒中的发生，但对于NV AF患者是否要采用抗凝治疗尚无一致结论[3]。
1990年房颤、卒中预防试验协作组发表的研究结果表明[4]，对NV AF患者，阿斯匹林或华法令能明显降低脑卒中或体循环栓塞的发生率（危险度降低81%）。
国内的临床回顾性调查资料则反映CAF患者的缺血性脑卒中发生率高达17.5%[3]，国内的一项单中心临床研究结果显示，CAF患者若未给予正规抗凝治疗，则缺血性脑卒中发生率达4.1%[5]。
一旦发生脑栓塞，是否应用抗凝治疗，以及抗凝治疗时间选择也有争论，Horning[6]认为出血在性梗死是大面积栓塞的一个自然过程，其发生与抗凝治疗无关。
我们认为，脑栓塞后48h内应避免使用抗凝治疗，因为血肿型出血好发于这个时期，尤其是NA VF所致脑栓塞的再长的潜伏期。
如果栓塞症状较轻，在CT或MRI动态观测下，严格掌握适应症，也可以应用抗凝治疗[7]。
参考文献：
[1]林治湖，陈新.心房颤动的研究现状[J].医师进修杂志，1997，20：561.
[2]Yamanouchi H.Cerebral embolism in elderly patients with atrial fibrillation[J].Nippon Ronen Lgakkai Zasshi，1993，30：348.
[3]崔炜.非瓣膜病房颤患者卒中的预防[J].国外医学神经病学神经外科学分册，1993，5：257.
[4]Sroke Prevention in Atrial Fibrillation Study Group Investigators[J].Stroke，1990，21（4）：38.
[5]尹长森，胡立群. 华法林在慢性房颤患者治疗中的研究进展[J].安徽医学，2013，34（1）：99.
[6]Horning CR，Dorndorf W，Agnoli AL.Hemorrhagic cerebral infarction-a prospective study[J].stroke，1986，17：79.
[7]胡大一，张鹤萍，孙艺红，等.华法林与阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的随机对照研究[J].中华心血管病杂志，2006，34（4）：295-298.。