・８２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔ　ｉｏｎ　ｏｎ　ＴＣＭ　Ａｕｇ．２０１１　Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．８　

高荣林治疗咳嗽经验　

卢建新，提桂香，章波　

（中国中医科学院广安门医院，北京１０００５３）　

关键词：名医经验；高荣林；咳嗽　

ＤＯｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉ　Ｓ　ｓｎ．１　００５—５　３０４．２０１１．０８．０３９　

中图分类号：Ｒ２４９．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５．５３０４（２０１１）ｏ８．００８２—０２　高荣林教授是中国中医科学院广安门医院主任医师、博士　加熟大黄、槟榔、火麻仁。　

生导师、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，　高师认为，治疗咳嗽首要分外感内伤、新久虚实，并强调不　曾长期任本院呼吸科主任，在治疗呼吸系统疾病方面积累了丰　宜以咳嗽新久来分辨外感内伤、虚证实证。有些患者咳嗽虽日　

富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现将高师治疗咳　久不愈，但咳嗽声音重浊不扬，咽喉作痒，痒必阵咳，痒息咳止，　

嗽相关经验整理如下。　此为肺系受邪，外邪未尽，肺气失宣之征，治疗宜宣肺散邪。　

１　对病因病机的认识　３用药方法　高师指出，咳嗽的病因病机需分外感内伤，别阴阳寒热，辨　高师认为，治疗咳嗽取效的关键，在于务使药力入肺，明代　

脏腑虚实，析痰气燥坚。他认为，肺为华盖，主诸气，司呼吸，朝　汪机说：“肺受病易，药入肺难。”咳嗽，其病在肺，饮药则入胃　百脉，合皮毛，五脏六腑皆通过经脉与肺相连，因此，咳嗽虽发　肠，直达中焦，尤其质重昧厚之品，难于入肺。所以，高师从３　自肺，但因肺与其他脏腑在生理上相互联系，病理亦相互影响，　个层次入手，务使药力入肺。　

故咳嗽并非只见于肺脏疾患，他脏有疾累及于肺，亦能导致肺　第一层次：以白牛宣肺汤为核心方，用药多取味辛质轻的　失宣降，发为咳嗽。诸如脾虚生湿，湿痰蕴肺；肝火上冲，气逆　轻清宣散之品，因辛味能散能行，发汗宣肺，质轻升浮，向上向　

犯肺；肾虚水泛，水寒射肺；肾阴亏虚，子盗母气；胃寒停饮，　外，有利于肺气的宣发和病邪的祛除。　饮邪迫肺等。最终使肺的宣降失职而发为咳证。正如《素问・　第二层次：《温病条辨》银翘散的煎法说：“香气大出即取　

咳论篇》所说：“五藏六府皆令人咳，非独肺也。”　服，勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。”高！ＪＩｆｊ参照该　然而，对咳嗽的认识虽需着眼整体，更要掌握其核心。《医　法，治疗咳嗽，特嘱患者煎药宜先泡２０　ｍｉｎ，大火汆开后，以小　

学三字经》说：“《内经》云：　五脏六府皆令人咳，非独肺也。’　火煮１２　ｍｉｎ即可，只煎１次，取药物的香气，清淡芳香，有利于　然肺为气之囊，诸气上逆于肺则呛而咳。是咳嗽不止于肺，而亦　宣散肺邪，激发肺脏的宣发功能。　不离乎肺也。”高师认为，“不止于肺”与“不离于肺”两语可　第三层次：《伤寒论》桂枝汤服法强调“适寒温，服一丌，　

谓深得经旨，正是咳嗽病机所在，强调了虽然五脏六腑皆可致　服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一一时许，遍身浆絷　咳，但肺失宣降是咳嗽发生的根本原因。　微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除”。据此，高师要求　

２辨治经验　患者服药时一定要热饮，第一次服药宜于傍晚临睡时，药后盖被　根据五脏致咳理论，治疗咳嗽宜五脏分治。从肺论治，宜宣　睡觉，或并喝热稀粥一碗，以助药力，使遍身微微有汗为佳。　肺降逆；从脾（胃）论治，宜健脾化痰；从肝（胆）论治，宜清肝疏４典型病例　

肝、养肝柔肝或温胆化痰；从心论治，宜清心泻火；从。肾论治，　案例１：患者，男，８１岁，离休干部，２００８年ｌ２月３０日初　宜温肾纳气。高师认为，咳嗽治重宣肺，止咳必借调肝，常需清　诊。２个月前，患者受凉后出现咳嗽、喘憋、咳吐白黏痰，曾到　化通润，务使药力入肺，治咳勿忘寒饮。　某医院被诊为肺炎，并静脉使用抗生素治疗，因病情迁延不愈，　

咳之发生因于肺失宣降，治咳之要道还要守住宣肺要义，　用药较久，痰中查找到霉菌，故停用抗生素，症状时有反复，近　以求恢复肺主气、主宣发肃降、宣散卫气、主输布津液的机能，　２个月先后输液３次。１刷前患者又出现咳嗽、痰多、喘憋等。　

在此基础上，兼顾五脏六腑致咳的不同临床特征，随证治之。高　查血白细胞１．６Ｏ×１０　／Ｌ，静脉滴注利复星注射液３　ｄ，疗效不　师临证每投以自拟经验方白牛宣肺汤化裁（炙麻黄、僵蚕、牛　佳。既往有慢性支气管炎病史、糖尿病史、冠心病史、轻度肾　

蒡子、桃仁、杏仁、前胡、荆芥、薄荷、紫菀、甘草），颇多神　功能不全。现咳嗽，痰多、质稀，不易咯出，咽部发憋，咽痒，有　效。方中以僵蚕、牛蒡子宣肺散邪为君；炙麻黄、桃仁、杏仁、　汗，大便干，需服用通便药始下，心烦急躁，口唇色黯，舌黯红、　

前胡宣肺化痰止咳为臣；荆芥、薄荷、紫菀祛风散邪、利咽止　有裂纹，苔薄黄，脉滑。西医诊断：慢性支气管炎（发作期）。叶１　咳为佐；甘草调和诸药为使。全方共奏宣肺散邪、止咳利咽之　医诊断：咳嗽，证属肺气失宣，痰浊蕴肺，肝侮腑滞。治以宣肺　

功。随证加减：肺热者，加黄芩、石膏、桑白皮；呛咳频作、　化痰、清肝通腑。处方：炙麻黄３　ｇ，桃仁、杏仁各９　ｇ，牛蒡　心烦急躁者，加黛蛤散、炒栀子、牡丹皮、白芍；头晕面赤者，　子１０　ｇ，僵蚕１０　ｇ，胆南星３　ｇ，黛蛤散（包）３　ｇ，白芍１５　ｇ，法　

加钩藤、菊花；湿痰者，加陈皮、半夏；痰热者，选加胆南星、　半夏９　ｇ，柴胡１０　ｇ，前胡１０　ｇ，干姜３　ｇ，石膏２０　ｇ，熟大黄３　ｇ，　瓜蒌、黄芩：干咳无痰者，加麦冬、玄参、沙参：大便秘结者，　桑白皮１０　ｇ，莱菔子１０　ｇ。７剂，水煎服，每日１剂。

　２０１１年８月第１８卷第８期　中国中医药信息杂志　・８３・　

柴松岩以基础体温指导妇科临床用药经验总结　

黄玉华，指导：柴松岩　

（首都医科大学附属北京中医医院妇科，北京１０００１０）　

关键词：名医经验；柴松岩；基础体温；妇科；临床用药　

Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ　ｓｓｎ．１００５—５　３０４．２０１１．０８．０４０　中图分类号：Ｒ２４９．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１ＯＯ５．５３０４（２０１１）０８．００８３—０３　

柴松岩为本院国家级名老中医，从事妇科临床６０年，以善　治月经病、不孕症闻名。对该类患者，柴师临诊尤重基础体温　

（ｂａｓａｌ　ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ＢＢＴ），对初诊者嘱其认真监测，复诊　必看，并以此指导临床用药。笔者有幸作为第四批全国老中医　药专家师承的学员，跟随柴师临诊学习近３年，现将相关经验　

作一归纳，以飨同道，或有所得。　

１关于基础体温　自１９０４年Ｖａｎ　ｄｅ　Ｖｅｌｄｅ发现ＢＢＴ与卵巢功能的关系后，　由于其方法简单、易行，已被广泛应用，尤其在不孕的诊治中为　不可缺少的检查方法之一。所谓ＢＢＴ，是指在基础状态下测得　

的体温，又称“静息体温”。从基础体温的变化，可以了解卵巢　功能。ＢＢＴ有单相和双相之分，正常女性每月在排卵前卵泡期　

ＢＢＴ维持较低水平，排卵后由于孕酮作用，ＢＢＴ大约上升０．３～　０．５℃，一直维持到下次来月经，这样的体温变化称为“双相体　温”：如未发生排卵，则体温在月经中期没有升高，称为“单相　

体温”。ＢＢＴ的变化与月经周期密切相关，而月经周期是否正常，　决定于气血是否充盛以及冲任、胞宫的功能是否正常　所谓“有　

诸内必形诸外”，ＢＢＴ实质上是体内气血阴阳变化表现于外的　

一种反应。目前，临床结合ＢＢＴ，在月经周期的不同阶段，通过　

辨证结合经验用药以达到中药促排卵、改善黄体功能、助子宫　内膜剥脱等的相关研究已有报道；而对中药疗效的评判，ＢＢＴ　

的变化也是重要的客观依据。　２根据基础体温用药的特点　柴师将ＢＢＴ运用到临床已有数十年。因柴师门诊患者以不　

孕及月经失调占绝大多数，这些患者均需进行ＢＢＴ监测，并以　此指导用药及同房、估计病程、判断疗效等。　

临床上，ＢＢＴ个体差异很大，变化复杂。从ＢＢＴ的基线温度　水平，可分为ＢＢＴ基线偏高（一般低温相高于３６．５℃，或高温　

２００９年２月１０日二诊：患者药后尚好，咳嗽大减，痰量明　

显减少，易于咯出，咽部舒服，大便调，心不烦，夜寐安，昼间欲　寐，舌稍红，苔薄黄，脉细滑。原方去熟大黄，加太子参１０　ｇ，继　进７剂调理巩固而愈。　按：本案系慢性气管炎发作期患者，虽病程较长，仍有咽痒　

作咳等肺系受邪、肺气不宣之证，且兼痰多、便干、急躁等症，　证属痰浊蕴肺，宣降失司，肝侮肺逆，腑气不畅，故治以宣肺化　痰、清肝通腑为法，投以白牛宣肺汤化裁，原方去祛风散邪之荆　

芥、薄荷、紫菀，加清肺化痰之石膏、桑白皮、胆南星、莱菔　子、半夏，以及疏肝清肝之柴胡、白芍、黛蛤散，熟大黄清热通　

腑。药后显效，效不更方，因大便已调，昼间欲寐，故去熟大黄，　加太子参补气健脾，以巩固疗效。　

案例２：患者，女，４３岁，职员，２００８年７月８日初诊。４　周前，患者感冒，出现咳嗽，咽喉不利，有痰，初色黄，后转白色，　质黏不多或不易咯出，胸憋。现证：咳嗽，痰质黏不多、色白，　

或不易咯出，胸憋，乏力，有汗，夜寐多梦，心烦急躁，大便偏干，　舌淡，苔黄厚，脉弦滑、左脉沉细。西医诊断：上呼吸道感染。　中医诊断：咳嗽，证属外邪未尽，表里失和，痰浊蕴肺，肝侮肺　

逆。治以宣肺化痰、和解表里。处方：炙麻黄３　ｇ，桃仁、杏　仁各９　ｇ，牛蒡子１０　ｇ，僵蚕１０　ｇ，浙贝母１０　ｇ，黛蛤散（包）３　ｇ，　

白芍１５　ｇ，柴胡１０　ｇ，法半夏６　ｇ，黄芩１０　ｇ，前胡１０　ｇ，远志　

１０　ｇ，瓜萎１０　ｇ，薄荷６　ｇ。７剂，每日１剂，水煎服，早晚分服。　药后咳嗽、咽喉不利诸症消失。　按：本例患者感冒后出现咳嗽、咯痰、咽喉不利等外邪未　尽、肺气不宣之证，并见胸憋、汗出、烦躁等肝肺不调、表里　

失和之证，证属外邪未尽，表里失和，痰浊蕴肺，宣降失司，肝侮　肺逆，故治以宣肺化痰、和解表里为法，用白牛宣肺汤合小柴胡　汤加减。方中薄荷祛邪利咽；浙贝母、瓜蒌清热化痰通便；远　

志宁心安神：小柴胡疏肝清热、和解表里。全方切中病机，疗　效满意。　案例３：患者，女，３５岁，职员，２００９年１月９日初诊。半　

月前，患者受凉而咳嗽，流涕鼻塞。现证：咳嗽，有痰不易咯出，　流涕鼻塞，身痛，不恶寒，少汗，胸痛心悸，咽部不利，咽痒，声音　

沙哑，大便调，无心烦急躁，舌淡，苔黄，脉沉细。西医诊断：上　呼吸道感染。中医诊断：咳嗽，证属外感风寒，痰热内蕴。治以　

宣肺清热、化痰止咳。处方：炙麻黄３　ｇ，桃仁、杏仁各９　ｇ，　牛蒡子１０　ｇ，僵蚕１０　ｇ，前胡１０　ｇ，荆芥６　ｇ，黄芩１０　ｇ，桑白　皮１５　ｇ，薄荷６　ｇ，太子参１０　ｇ，白芍１０　ｇ，甘草６　ｇ。７剂，每　

日１剂，水煎早晚分服。药后诸症尽消。　按：本例患者就诊时有鼻塞流涕、身痛、少汗，为风寒束　表，而咳嗽、有痰、咽痒、咽喉不利、舌淡、苔黄等示肺热己　

成，证属风寒外束，肺热内蕴，俗谓“寒包火”，故治以白牛宣肺　汤加减，其中荆芥、薄荷解表利咽，另加黄芩、桑白皮清肺，太　

子参扶正固本。全方共奏宣肺清热、化痰止咳之功，中病而取　效。　

（收稿日期：２０１１－０４－１　３，编辑：梅智胜）