黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛58例陈万芬（广东省乐昌市妇幼保健院广东乐昌512200）【摘要】产后身痛，俗称“产后风”，多因血虚受风、营卫失调，卫外不固，营血不足所致。

妇人产后素体虚，易受外邪入侵，临床宜注意补气血，扶正祛邪，笔者以黄芪桂枝五物基本方为主，结合辨证加减治疗产后身痛患者58例，效果显著。

黄芪益气固表、白芍补血通血脉，缓急止痛，当归活血，经方加减疗效确切，值得推广应用。

【关键词】黄芪桂枝五物汤产后身痛产后身痛，俗称“产后风”，首见于宋《当归堂医从·产育宝庆集方》，名“产后遍身疼痛”，是妇女产后常见疾病之一[1]。

妇人因产时失血耗气、产后气血元气失调、经脉关节失于濡养、卫阳不固致使风寒湿邪侵入，好发于冬春严寒季节，及时治疗效果良好。

黄芪桂枝五物汤是仲景在《金匮要略》中为治疗血痹、肌肤麻木不仁、脉微涩而紧所设方[2]。

2004年1月～2011年2月，笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛58例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料58例产后妇女，皆为本院门诊病人，其中初产妇22例，经产妇36例，年龄22～38岁，平均28±3岁。

58例患者中剖宫产25例，顺产33例，病程20天～7个月。

所有患者均符合产后身痛诊断标准，产前无身痛病史，临床表现为产褥期间，出现肢体痠痛、麻木、重著、腰痛、甚至头晕、心悸、怕冷。

2治疗方法所有患者以补气活血、通络止痛为主，内服黄芪桂枝五物汤加减。

药物组成:黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大枣5枚、秦艽10g、当归15g、鸡血藤40g、桑寄生30g、杜仲15g、怀牛膝15g、防风10g、独活10g。

根据患者临床症状随症加减，剂量3～15剂。

3结果3.1 疗效标准治愈：症状体征完全消失，可正常工作劳动；好转：全身痛，重著消失，手指麻木，腰痛仍有，但较前好转；无效：症状无明显改变。

3.2 58例产后身痛患者中治愈33例（56.9%），好转21例（36.2%），无效4例（6.9%），总有效率93.1%。

4病例举例薛某，30岁，妇产科门诊病人，于2009年12月24日初诊。

剖宫产后63天，产后一直全身痠痛、腰痛、上下肢关节痛、怕冷，晚上穿羽绒衣睡觉，曾在它院服中药治疗约一个月，效果欠佳，遂来我院。

诊见：脸色苍白，舌淡暗，有齿印，苔薄白，脉沉细无力，证属气血虚、肾虚。

《妇科玉天》日：“产后真元大损，气血空虚”，妇人因产时失血耗气过多，产后气血虚弱，加之产后元气失调，筋脉失养，肾气亏虚。

黄芪甘温属阳，可补气血、肾虚不足，杜仲，怀牛膝补肾强腰，用黄芪桂枝五物汤加减治疗，服三剂症状好转，再服4剂，感觉明显好转，仍有腰痛，加强补肾药，继服五剂，症状消失。

5讨论产后病多虚多瘀，虚是产后身痛主要病理因素，产后百脉空虚，腠理不密，风寒湿邪入侵致使气血运行不畅，不通则痛；产妇失血过多，虚损较大，筋脉关节失于濡养耗损精血，不荣则痛。

产后身痛主要表现为产后肢体痠痛、麻木、重著、局部无红、肿、灼热，与一般风湿身痛不同，临床多见于严寒季节分娩后产妇，因产后血虚，经脉失养，亦有素体肾虚，产伤动脏腑，气血俱虚，胞脉失养，或气血俱虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，则风、湿、邪乘虚而入，留着经络、关节，故出现上述症状。

临床表现虚实夹杂，古《妇人大全良方》曰[3]：“产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络、分肉之间多流滞；累日不散，则骨节不利，若医以为伤寒治之，则汗出而筋脉动惕，手足厥冷，变生他病。

”黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》之血痹方剂，可补气血、温经络，血痹以肢体局部麻木为主要症状，为阴阳俱虚，营卫气血不足所致。

《丹溪心法》有“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之”的原则[4]，产后身痛属痹证范畴，但又不同于其他痹症，产后百节空虚，营血不足，风寒之邪乘虚而入客于血脉，产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，故治疗上应以养血祛风为主，兼散寒、化湿、补肾。

笔者从养血益气，补肾强腰，温经通络，兼祛风湿方面立法，用黄芪桂枝五物汤加减治疗。

方中黄芪大补元气，益气固表，扶正固邪；当归、白芍、鸡血藤，补血活血，气血渐旺，经脉得以濡养；桂枝温经通络，散寒驱邪，生姜，大枣调和营卫，护脾胃，桑寄生，杜仲，怀牛膝补肾强腰，秦艽、防风、独活祛风胜湿。

产后素体虚，临床宜注意补气血，扶正祛邪，以黄芪桂枝五物基本方为主，结合辨证加减用药。

黄芪桂枝五物汤在金匮中用于气血两虚痹症治疗，临床将之用于产后疼痛，妇人产后气血两虚加之肾气亏损，所致关节疼痛酸楚，与黄芪桂枝五物汤证相通，临床运用疗效确切，值得推广应用。

参考文献[1]张金兰,张金锁,周敏.加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛疗效观察[J].河北中医药学报,2011,26(2):28.[2]徐丁洁,刘金星.黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛61例临床观察[J].实用中西医结合临床,2008,8(6):57～58.[3]余军.加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛疗效观察[J].河北中医,2009,21(1):46～47.[4]余延芬,田淑霄.田淑霄教授调补营卫治疗产后身痛的辨证思路及用药特点[J].河北中医药学报,2010,25（4）:24.黄芪桂枝五物汤减减医治产后多汗症35例临床经历摘要目的：观察黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症的疗效。

方法：将70例患者随机分治疗组和对照组，分别给予黄芪桂枝五物汤加减和补中益气汤加减中药水煎剂口服，两组用药1周1疗程。

用药两周后判定疗效。

结果：治疗组总有效28例(80.00%);对照组总有效23例(74.18%)。

结论：黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症，获得了肯定疗效，未发生不良反应。

产后多汗症指产后汗液排泄异常，含自汗与盗汗。

产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚，称产后自汗;寐中汗出湿衣，醒来即止，为产后盗汗。

西医治疗缺乏特异性，药物治疗效果欠佳。

本人在临床实践中，总结出黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症，获得了较满足的疗效，现报告如下。

资料与方法：2004～2009年收治产后多汗症患者70例，按随机数字法将患者分治疗组和对照组。

其中治疗组35例，对照组35例。

年龄20～38岁，平均年龄29岁，病程产后10～60天，平均35天。

两组患者年龄、病程情况差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药经管局《中医病症诊断疗效标准》拟定。

产后多汗症为：①产褥期出现汗出过多者。

②产后汗出不止，动辄益甚，持续多日不减。

③产后入睡，周身涔涔汗出，可湿衣裤，醒后渐止。

甚者一夜醒来换衣衫1～2次。

纳入相符TD诊断标准和中医证候诊断标准者。

排除产褥期生理性汗出及产后中暑、产后血晕、产后发热所致的汗出。

方法：①治疗组：以中药黄芪桂枝五物汤加味治疗，药物组成：黄芪30g，桂枝6g，白芍20g，生姜6g，炙甘草6g，大枣6枚。

加减：伴头晕面白血虚甚，加当归身15g、阿胶15g(烊化冲服);伴大便难，加肉苁蓉20g;伴心悸、失眠者，加远志15g，煅龙牡20g;盗汗甚，手足心热者加山萸肉10g、麦冬10g、五味子10g、炙鳖甲10g/。

日1剂，水煎2次，取汁500ml，早晚分服。

②对照组：补中益气汤加减，日1剂，水煎分2次服。

1周1个疗程。

疗效判定标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准中》产后多汗症部分拟定。

①治愈：自汗、盗汗已止，其他症状消失，产褥期中汗液排泄如常人。

②显效：自汗、盗汗已明显减少，近如常人，其他症状减轻或消失。

③有效：自汗、盗汗有所减少，其他症状减轻。

④无效：自汗、盗汗及其他症状均无改变。

结果：两组临床疗效比力：治疗2周后，治疗组35例，治愈19例(54.29%)，显效9例(25.71%)，有效7例(20.00%)，总有效28例(80.00%);对照组痊愈15例(48.39%)，显效8例(25.80%)，有效8例(25.80%)，总有效23例(74.18%)。

经Ridit分析，两组比力差异无统计学意义(P>0.05)。

不良反应比力：两组患者均未发生严重不良反应。

讨论：产后多汗症是产科常见病症之一，祖国传统医学采用整体观念辨证论治的方法诊治本病效果明显。

多因素体虚弱，又经艰难分娩过程，耗气伤血，以致产后气阴两虚、腠理不密。

气虚则卫阳不固，血伤则阴虚内热，致使产后自汗、盗汗皆现。

产后出汗过多，可进一步损伤津液，津液内耗，轻则可致乳源缺乏而缺乳，或津枯肠燥而大便难，甚则阴血不濡，筋脉失养而发为痉病。

《金匮要略》曰：“产后血虚多汗出，喜中风，故令病痉”。

病甚者，可因汗出如油，阴气耗伤而为亡阳。

产后汗症，见于《妇人良方》之中，名虚汗不止，按“虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。

血为阴，产则伤血，是为阴虚也;气为阳，其气拭魅者，阳加于阴，故冷汗出。

而阴气虚不复者，则汗出下止也。

凡产后气血兼虚，故多汗，盖人身之气血相互依存，密切相关”。

在多年的临床实践中体会到：产后多汗，多为素体虚弱，复因产时气血耗伤太过，肺气益虚，卫阳不固，腠理不密所致。

如《校注妇人良方·产后门》说：“产后汗不止者，皆由阳气频虚，腠理不密而津液妄泄也”。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》原文第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

该方用于营卫气血不足之人，又外受风邪，导致阳气不通，血行不畅，即“阳不足而阴为痹”，以肌肤麻痹不仁或酸痛为临床特征。

方中黄芪甘温益气，生姜助桂枝通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣和营卫、补中气。

五药相和，既走阳分以通阳益气，又走阴分，和营行痹;既可补益正气，又可外驱风邪;既可作用于五脏，又可走经脉、肌肉、肢节;既可通阳气，又可养阴血。

因此，经适当加减可应用于多脏器系统疾病的治疗，并不仅仅用于治疗血痹证。

尤在泾说“黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行…”。

运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗证旨在取其方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。

桂枝散风冷而温经，与黄芪配伍，益气温阳，和血固表。

桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝，固表而不致留邪。

芍药养血和营，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。

生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力;大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。

方药五味，配伍精当，共奏益气固表，和营止汗之效，且不伤津敛邪。