N：区域淋巴结
N0没有淋巴结转移；N1 同侧淋巴结转移； N2对侧淋巴结转移
M：远处转移
M0 无远处转移；M1 有远处转移
临床分期
TNM分期
IA 期 T1N0M0
IB 期 T2aN0M0
N1 M0，T3N0M0
IIIA 期 T1~2bN2M0，T3N1M0， T4N0~1M0
免疫治疗
17
非小细胞肺癌的一线治疗
不可手术
（一线治疗前）
未知EGFR、ALK 基因突变状态
已知EGFR、ALK 基因突变状态
盲吃或按阴性结果给药
EGFR突变（+）或ALK重排（+）
• EGFR-TKIs或克唑替尼
EGFR突变（-）或ALK重排（-）
• PS 0-1 以含铂双药化疗为主±贝伐珠单抗 • PS 2分 单药化疗 • PS 3-4分 最佳支持治疗
基础知识介绍
1
什么是肺癌？
原发性支气管肺癌，简称肺癌
• 起源于支气管黏膜或腺体，是常见的肺部 原发性恶性肿瘤
• 可局限于肺部 • 也可扩散转移到全身
转移方式：局部浸润、血道转移、淋巴道转移等
脑
王辰, 等主编, 内科学（第三版）. 2016.
骨
肝脏
淋巴结
2
肺癌是怎么发生的？
肺癌的发病机制至今未明，但有证据显示与下列因素有关
肺癌的危害
发病率和病死率高，加重疾病负担 给个人和家庭带来极大的精神和经济
负担
10
肺癌的早期筛查
指南推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查 高危人群：年龄在55-74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟＜ 15年，并存在以下危险因素：
• 氡气暴露史 • 职业暴露史 • 恶性肿瘤病史 • 一级亲属肺癌家族史 • 慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化
用于小细胞肺癌诊断的肿瘤标志物： • 神经元特异性烯醇化酶（NSE） • 胃泌肽（GRP） • 蛙皮素（BN） • 肌酸磷酸同工酶BB（CPK-BB）等
13
王辰, 等主编, 内科学（第三版）. 2016.
肺癌的基因检测
患者需保留足够的组织或未染色的组织切片进行分子检测，根 据分子分型指导治疗：
肺癌的诊断
影像学检查
获得病理学诊断 的检查
• 胸部X线检查 • CT、MRI、PET扫描 • 痰脱落细胞学检查 • 胸腔积液细胞学检查 • 呼吸内镜检查 • 针刺活检 • 开胸手术探查
王辰, 等主编, 内科学（第三版）. 2016.
12
CSCO肺癌诊疗指南, 2018
肺癌标志物的检测
用于非小细胞肺癌诊断的肿瘤标志物： • 组织多肽抗原（TPA） • 癌胚抗原（CEA） • 鳞癌抗原（SCC-Ag） • 细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）等
7
肺癌的流行病学
2018年的全球肿瘤统计分析结果显示，肺癌仍然处于全球肿瘤发病率和病 死率第一位。 肺癌发病率占癌症总发病人口的11.6%，死亡率占癌症总发病人口的 18.4%。
8
Bray F, et al. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424.
比率（/100000 ）
IIIB 期 T1~2bN3M0，T3~4N2M0
IIIC 期 T3~4 N3 M0
IV 期 任何T 任何N M1
15
肺癌的治疗
非小细胞肺癌 小细胞肺癌
16
非小细胞肺癌的治疗
可手术：适用于早期或部分局部晚期的患者
非小细胞 肺癌
同步放化疗
不可手术
适用于局部晚期 或有转移的患者
全身治疗
传统化疗 靶向治疗
肺癌在中国的流行病学
在我国，肺癌也是发病率和病死率最高的肿瘤。 目前发病率为 35.23/10万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。
男性中发病率 男性中病死率 女性中发病率 女性中病死率
9
Wanqing Chen, et al. CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00
吸烟
空气污染
职业致癌因子
医疗辐射
饮食与体力活动
遗传因素
3
肺癌的发展历程
正常细胞
原位癌
局部转移
远处转移
4
肺癌的临床表现
肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度才出现症状。
由原发性肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 肿瘤远处转移引起的症状
– 咳嗽 – 痰血或咯血 – 喘鸣 – 胸痛、胸闷、气急 – 发热
初诊时60%-88%的患者已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移 • 对放疗和化疗较敏感
非小细胞肺癌
• 占所有肺癌的 80%-85% • 分为鳞癌、腺癌、大细胞癌以及其他（腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌等） • 鳞癌（30%）一般生长较慢，转移晚，5年生存率较高；腺癌（≥40%）
富含血管，局部浸润和血行转移较早；大细胞癌（8.6%）转移较晚
– 胸痛 – 呼吸困难 – 吞咽困难 – 声音嘶哑 – 神经压迫症
– 脑转移 – 肝转移 – 骨转移 – 肾上腺转移
咳嗽
咯血
胸痛
吞咽困难
5
肺癌的分类
按解剖学部位，将肺癌分为两大类，中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌
• 发生在段与段以上支气管的肺癌，约 占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺 癌较多见
周围型肺癌
• 表皮生长因子受体（EGFR）基因突变 • 间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排 • ros肉瘤致癌因子1-受体酪氨酸激酶（ROS1）基因融合 • RET突变
14
肺癌的临床分期
肺癌的临床分期可以比较准确的估计 病情，有助于制定合理的治疗方案和 估计预后。
分期基于TNM系统
T：原发肿瘤
肿瘤最大径：T1≤3cm；3cm＜T2≤5cm； 5＜T3≤7cm；T4＞7cm
• 发生于段以下支气管的肺癌，约占1/4， 以腺癌较多见
6
肺癌的分类
按照肺癌的分化程度、形态特征和生物学特点，将肺癌分为两大类， 小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。
小细胞肺癌 • 占所有肺癌的 15%-20% • 分为局限期（占1/3）和广泛期（占2/3） • 特征是增殖快和早期扩散转移，大部分患者表现为明显的血行转移，在
研究显示，与胸片相比，采用低剂 量螺旋CT筛查的具有高危因素人群肺癌 的相关病死率降低了20%。
National Lung Screening Trial Research Team, et al. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.
11
CSCO肺癌诊疗指南, 2018