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硫酸镁在先兆 流产中的使用
查房目的
• • • • • 了解先兆流产的定义及临床表现 了解硫酸镁的作用及机制 掌握硫酸镁使用过程中的注意事项 掌握硫酸镁的中毒表现及处理措施 如何调节硫酸镁的滴速
病情介绍
• 患者 彭静 28岁 住院号 173469 • 因停经5月余，反复阴道流血1月余，增多5 小时于2011-2-11入院 • 现查：T：37.2℃ P：86次/分 • R：20次/分 Bp：90/60mmHg • 宫底平脐，有子宫敏感，胎心音146 次/分，会阴垫上见有血污 • 遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗
膝腱反射明显减弱或消失
每小时尿量少于25～30ml 或24小时少于600ml
处理措施
减慢或停止静 滴 10%葡萄糖酸 钙注射液10ml 缓慢注射
必要时每小时 重复一次
3分钟以上推完
25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，每 小时输入硫酸镁1g~2g，请问如何正确调 节滴速呢？（每支2.5克、10毫升 ）
消炎去肿 会阴血肿或水肿 解痉 降压 抑制子宫 收缩 妊娠高血压综合征 胎膜早破 前置胎盘 先兆早产
作用机制
抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断 神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和 控制子痫 直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑 制子宫收缩 避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发 生错位而出血 改善子宫胎盘血流量。
副作用
潮热、出汗、口干 血镁积聚 便秘 低钙血症 新生儿高镁血症 肺水肿
1、膝腱反射检查
2、测定呼吸次数
3、观察排尿量 4、抽血查血镁浓度 5、注重病人主诉
观 察 项 目
6、注意用药总量和滴速
中毒表现
膝反射减 弱或消失
全身肌张 力减退 呼吸抑制 血压急剧 下降
心脏骤停
呼吸次数 每分钟少于14～16次 怎么办？
辅助检查
• B超：胎儿相当于孕21周左右 胎盘下缘距宫颈口约28mm
妇科检查：
子宫颈口未开，胎膜未破
子宫大小与妊娠月份相符
妊娠产物尚未排出
先兆流产定义
• 妊娠28周以前 • 少量阴道流血或伴下腹疼痛
12周前发生
12周之后发生
早期流产
晚期流产
处理原则：保胎治疗
妊娠16周前 孕激素 水平
口服安胎药
肌肉注射 黄体酮和HCG
动态观察 HCG和孕酮值
复查B超
决定是否 继续妊娠
妊娠16周 ~ 20周前 出现宫缩
硫酸镁首选
孕20周后
盐酸利托君（安宝） 硫酸镁
硫酸镁不同药理作用
给药途径 浓度 口服 口服 外用（热 敷） 肌肉注射 静脉注射 5% 33% 50% 25% 作用 导泻 利胆 适应症 便秘、肠内异常发酵 阻塞性黄疸及慢性胆 囊炎
1.7~3
mmol/L
>3
mmol/L
正常
有效治疗量
中毒量
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谢 谢 大 家
用法
• 首次剂量: • 25%硫酸镁20ml加入5%GS100~250ml ， 30~60min静脉滴注
病情严重者： 25完）
• 再用25%硫酸镁30~60ml加5%GS500ml 缓慢滴入
每日维持用量 15~20g
以每小时输入硫 酸镁1g为宜，最 快不超过2g
每分钟 12.44~24.88 滴
所需时间 60ml×25% =7.5~15h 1~2g/h
每分钟滴数 (500+60)×20 =12.44~24.88 7.5~15×60
专科护理体查
膝盖髌骨下 方股四头肌 腱
坐位
卧位
120°
膝反射检查示意图
膝反射检查示意图
血清镁浓度
0.75~1
mmol/L