妊娠期糖尿病胰岛素治疗的护理观察
目的 通过对妊娠期糖尿病行胰岛素治疗的孕妇进行孕期护理，以观察治疗
疗效。方法 按ADA（美国糖尿病协会）标准诊断妊娠期糖尿病患者经饮食治疗，
血糖控制未能达标者给于胰岛素治疗23例，治疗中根据血糖监测调整胰岛素剂
量。结果 妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗前后血糖明显下降。结论 妊娠期糖尿病
胰岛素治疗应具个体化，治疗中注意血糖监测。
标签：妊娠期糖尿病；胰岛素治疗；护理
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）指妊娠期发生或首次发现
的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80%～90%。1979年WHO将
该病列为糖尿病的独立类型。GDM是妊娠期常见的并发症之一，随着生活水平
的提高，其发病率正逐年升高，受到国内外产科及内分泌科医师的关注。本文对
2007年期间我科就诊GDM患者应用胰岛素治疗进行疗效观察。
1 资料与方法
1.1 GDM的诊断 我院目前GDM筛查及诊断标准采用ADA（美国糖尿病协
会）标准[1]：①有高度糖尿病危险的妊娠妇女：曾经有GDM、肥胖（特别是腹
型肥胖）或有糖尿病家族史者应尽早监测血糖，如果FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）
及/或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）应在2w内重复测定；②所有妊娠妇女
应在妊娠24～28w采取以下两种方法之一测定血糖：一步法：进行75gOGTT检
测；两步法：先行50gOGTT，服糖后1h血糖高于7.2mmol/L（130mg/dl）者进
行75gOGTT：空腹血糖≤5.3mmol/L，1h血糖≤10.0mmol/L，2h血糖≤8.6mmol/L
为正常，2个以上时间点值高于上述标准可确定诊断GDM。
1.2妊娠期治疗 通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后2h血糖。有条
件者测定空腹和餐后血糖4～6次/d。血糖控制的目标是空腹或餐前血糖 120%
标准体重），总热量为100KJ/（kg·d）。随访时观察患者血糖变化，并结合孕妇宫
高与胎儿生长情况调整饮食，嘱患者多食含糖量低的高纤维素饮食，适当限制盐
量。
1.3.3运动治疗 适当运动有助于GDM 的血糖控制，主要是通过运动锻炼改
善胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率，减少胰岛素用量。应选择适合
孕妇锻炼，且又不引起宫缩及胎心变化的运动方式。运动宜在餐后1h进行。
1.4统计学处理 数据以（x±s）标准差表示，使用SPSS13.0统计学软件对治
疗前后的数据进行t检验。
2 结果
2.1胰岛素应用情况：仅用短效或超短效胰岛素16例，用短效加中效胰岛素
者6例。1例采用胰岛素泵治疗。
2.2胰岛素治疗前后血糖水平对比可，经胰岛素治疗后，空腹及2h血糖值均
明显下降，其差值有显著意义（P＜0.05，P＜0.01）。
3 讨论
GDM不仅使母儿围产期合并症增加，而且患GDM的孕妇和胎儿将来患糖
尿病的危险性也增加。因此，对GDM的早期诊断、孕期血糖控制非常重要。GDM
的发生主要与妊娠期胎盘分泌具有拮抗胰岛素的激素而引起胰岛素抵抗有关
[2]。妊娠时，胎盘可产生胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇等多种对抗胰岛
素的物质，还能分泌胎盘胰岛素酶，加速胰岛素分解。近年来研究表明，妊娠时
胎盘亦可产生瘦素和抵抗素，与孕妇的胰岛素抵抗、胰岛素敏感性降低有密切关
系。这些因素均使妊娠具有糖尿病倾向。相当一部分孕妇在妊娠期间需胰岛素治
疗。妊娠期胰岛素治疗有其自身特殊性，本组患者经胰岛素治疗后血糖控制基本
达标，治疗体会如下：
3.1胰岛素制剂选择 目前常用重组人胰岛素，孕期应用不易产生抗体。国外
亦有使用超短效胰岛素，有研究表明，超短效胰岛素较普通胰岛素相比，起效、
达峰时间较快，维持时间短，餐前即刻给药，孕妇依从性及治疗疗效较好。3.2
胰岛素治疗注意事项 胰岛素治疗必须在饮食治疗基础上进行，治疗期间要稳定
运动量，相对恒定进食热量。胰岛素剂量应具个体化，初始剂量应由医师根据病
情、孕周、体型、血糖值及胰岛功能等综合计算。用量应从小剂量开始，初始剂
量一般为0.3～0.8u/（kg·d），以总量的1/3作为试探量[3]。监测空腹及餐后2h
血糖，根据血糖水平作相应调整，每次胰岛素调节剂量以增减2～4u为宜，调整
前应排除饮食、药物、情绪及睡眠等其他因素的干扰。随着妊娠的进展，胎盘激
素对胰岛素的敏感性的影响，胰岛素使用剂量需要及时调整，妊娠中后期胰岛素
用量常有不同程度增加，妊娠32～36w胰岛素用量达最高峰[4]。胰岛素需在医
师指导下正确使用，若注射剂量不足或擅自停用胰岛素，则不能遏止高血糖甚至
可能发生酮症酸中毒。掌握正确的注射方法，一般选择大腿或腹壁，也可取臂部
或手臂处，将针头扎入皮下，针头在皮下停留10s，以确保全部剂量进入皮下。
人重组胰岛素注射后30min及时进食，人重组胰岛素类似物注射后即可进食。治
疗期间出现出冷汗、饥饿感或皮肤发冷、苍白、焦虑、嗜睡、头痛、恶心或心悸
时，可能是低血糖反应，有条件情况立即查血糖，并立即进食、及时与医师联系
以采取相应措施避免出现低血糖。
3.3胰岛素治疗控制标准 理想的血糖控制水平：空腹3.3～5.6mmol/L，餐前
血糖为3.3～5.8mmol/L，餐后2h血糖为4.4～6.7mmol/L，夜间控制在4.4～
6.7mmol/L。凡血糖高于上限时，增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖，
血糖调整到正常后，每周监测血糖变化。血糖异常者，重新调整胰岛素用量。
3.4酮症的治疗 孕期定期查尿常规，对于尿酮体阳性者时，需鉴别是否为饥
饿性酮症，若是因血糖高，胰岛素不足所并发的酮症，应严格控制血糖，血糖高
于13.9mmol/L时，将普通胰岛素加入生理盐水，以4～6u/h速度静滴，每1～2h
检查一次血糖，酮体，血糖低于13.9mmol/L时，改用葡萄糖加入胰岛素（按2～
3g葡萄糖加1u胰岛素）持续静点，直至酮体转阴，然后继续应用皮下注射胰岛
素，调整血糖。补充液体和静脉滴注胰岛素时，应注意监测血钾。严重的酮症患
者应检查血气，了解有无酮症酸中毒。
3.5胰岛素治疗中的血糖监测 血糖水平的高低与孕妇、胎儿的并发症正相
关，及时做好血糖水平的评估为更好的控制血糖提供了依据。目前主要使用简易
血糖监测仪监测毛细血管血糖值，其血糖监测次数依病情而定。由于妊娠期胰岛
素抵抗程度随妊娠进展逐渐加重，即使血糖控制正常后，仍应连续监测血糖。并
要求孕妇做好详细的记录，以便复诊时方便医师调整胰岛素剂量。
参考文献：
[1]Association AD.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Diabetes
Care，2007，30：41-47.
[2]Buchanan TA，Xiang A，Kjos SL，et al.FGestationgal diabetes：antertum
characteristics that predict postpartum glucose intolerance and type 2 diabetes in
Lation women[J].Diabetes，1998，47：1302-1310.
[3]徐先明.妊娠糖尿病的规范化治疗[J].中华全科医师杂志，2004，8：465.
[4]Galemean F，Inzucchi SE.Diabetes mellitus in pregnancy[J].Obstet Gynecol C
Clin N Am，2004，31：907-933.编辑/安桦