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辨证要点——闭证
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辨证要点——闭证
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辨证要点——闭证与脱证
脱证：阳气外脱 主证：三开一冷（目合口开，手撒肢软，
二便自遗，汗出肢冷）伴鼻鼾息微，脉微 细欲绝。
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辨证要点——脱证
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辨证要点——脱证
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辨证要点——病势顺逆
中经络转化为中脏腑病势为逆 中脏腑向中经络转化病势为顺 中脏腑恶化：中脏腑神昏渐重，瞳神大小
脾虚湿聚生痰 痰 肝旺克土生痰 痰郁化热动风--中风
肝旺炼液成痰
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病因－瘀
气滞血瘀 气虚血瘀 瘀 气逆血瘀 久病致瘀
脑脉瘀阻，脑失濡养—中风
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病因－气
素体阴亏，水不涵木
气
气逆
情志所伤，肝阳骤亢
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病因病机
本病病位在脑，与心、肝、脾、肾相关， 其病机不外虚（阴虚、气虚）、风（肝风）、 火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰、痰 热）、瘀（血瘀）、气（气逆）六端。病性 为本虚标实，上盛下虚。 在本为肝肾阴虚， 气血衰弱； 标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆 血瘀。而阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑为 基本病机。
中风
江西中医学院附属医院神经内科 肖俊锋
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1
定义
中风，又名卒中，是由于阴阳 失调，气血逆乱，上犯于脑所引起 的以突然昏仆，不省人事，半身不 遂，口舌喎斜；或不经昏仆，仅以 半身不遂，口舌喎斜，言语不利， 偏身麻木为主要表现的一种病证。
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2
历史沿革
《内经》称之仆击、大厥、薄厥、 偏枯、偏风、痱、痱风、喎斜。
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3
历史沿革
《金匮要略》首创“中风 ”之名， 确立“内虚邪中”论，依据病情 轻重分为中络、中经、中腑、中 脏。
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4
历史沿革
唐·宋时期 1. 刘 河 间 力 主 “ 心 火 暴 盛 ， 水 不 制 火”。 2.李东垣认为“正气自虚” 3.朱丹溪主张“湿痰生热”
4.王履从病因学将中风分为“真中 风”与“类中风”
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鉴别诊断
痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日 久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床 以双下肢痿软无力 多见，发病缓慢，病程 长。
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辨证要点——结合辨病
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项目
脑血栓
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄 常见病因
起病状态
起病速度 意识障碍 头痛呕吐 偏瘫 颈强直 头颅CT
60岁以上多见 动脉粥样硬化
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5
历史沿革
明清以后 明·张景岳提出“非风论”，强调 “内伤积损”是中风的根源。 李中梓将中风明确分为闭证和脱证 叶天士创立肝阳化风之说 王清任以气虚血瘀立论，并制定 “补阳还五汤”治疗中风后遗症
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6
历史沿革
中风理论源于《内经》，形成 于《金匮要略》，发展与金元 时期，成熟于明清。
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7
西医学范畴
多于安静时
较缓:小时、天 多无 少有 明显 无 脑内低密度灶
青壮年多见 心脏病、 瓣膜病 不定
最急:秒分 常有 少有 明显 无 脑内低密度 灶
50-60岁多见 高血压及动脉粥 样化
活动、情绪激动 时 急:分、小时 常有进行性加重 常有 多有
常有 脑内高密度灶
不定 动脉瘤、血管畸形
活动、激动时
急:分 明显 剧烈 多无 明显 蛛网膜下腔高密度 影
不等，甚至呕吐、项强，或见呃逆频，或 四肢抽搐不已，为正虚而邪气深入，病势 为逆；若见呕血证、戴阳证，或见背腹骤 热而四肢厥逆者，为病向脱证发展，病势 为逆，病情危重，预后极差
中风与急性脑血管病相类似
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8
病因－虚
气虚，血行不畅，脑脉瘀阻——中风 虚
阴血虚，阴虚阳亢，内风动越——中风
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9
病因－风
血虚生风 肝阳化风 风
痰热生风
郁火生风
风火相煽，气血逆乱，上冲范脑
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10
病因－火
气郁化火 火 阴虚火旺
心火爆盛
风火相煽，气血上逆，上扰 元神，神明失用——中风
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病因——痰
言语蹇涩或不语 轻证仅讲话时吐词欠清或欠流利 重则不能言语，也有答非所问
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19
面神经核 核上瘫
锥体束 损伤症状
舌下神经核 核上瘫
口 角 歪 向 患 侧
舌 尖 歪 向 健 侧
面神经核 核下瘫
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鉴别诊断
痫病 ：也有卒然昏仆之证候，但痫病为一 发作性疾病，伴四肢抽搐，口吐涎沫，口 中异样怪叫是其特征，醒后如常人，无半 身不遂，口舌歪斜。
厥证：昏仆时间短，多伴有面色苍白，四 肢厥冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂， 口遂，口舌歪斜，失语等后遗证。
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鉴别诊断
痉证：以四肢抽搐，项背强急，甚至角弓 反张为特征，或见昏迷，但无口歪斜，半 身不遂，言语不利等证。
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22
鉴别诊断
口僻：以口眼喎斜，口角流涎，言语不清 为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，多由 正气不足，风邪入中经络，气血痹阻所致， 并无半身不遂，口舌喎斜之证。
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15
诊断
年龄多在40岁以上 发病急骤，病前多有先兆 有或无诱发因素 五大主证：半身不遂、口舌喎斜、言语不利、
偏身麻木、神昏（神志恍惚、迷蒙、昏愦） 头颅CT、磁共振等检查有助于诊断
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五大主证
神昏 轻：嗜睡、昏睡。 重：恍惚、躁扰不宁、谵妄、昏迷 半身不遂 轻：肢体力弱，但能抬举、行走欠稳 重：肢体不能动，肌肉弛缓。 此外：也有单瘫的。
脑脊液 DSA
多正常
可见阻塞的血 管
多正常
正常或血性
可见阻塞 可见破裂的血管
的血管 -
均匀血性
可见动静脉畸形或 动脉瘤
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辨证要点——中风分期
急性期，一般为半月以内（中脏腑为一月）。 恢复期，半月至半年。 后期症，半年以上。
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辨证要点—又分中腑及中脏 中腑者神志欠清 中脏者昏仆，不省人事，甚至肢体拘急。
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五大主证
偏身麻木不 不少偏身麻木合伴半身不遂 麻木是一种主观感觉，轻的仅感麻木不
适，重的偏身失去知觉 如为单个肢体麻木要注意与痹证相鉴别 麻木发生在四肢末梢的，不是中风
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18
五大主证
口舌歪斜 口舌歪斜往往与半身不遂同时存在 口舌歪斜与半身不遂同在一侧 口舌歪斜与半身不遂相交叉 仅有口歪斜的应于口僻鉴别
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辨证要点——闭证与脱证
中脏腑有闭证、脱证之分 闭证共有症：三闭（牙关紧闭、两手握固、
大小便闭），一痉（肢体强痉）。 阳闭：上述三闭一痉加一热（即身热）同
时伴有面赤气粗、口臭、 躁扰不宁、舌苔 黄腻、脉弦滑而数。 阴闭：三闭一痉加一冷（即四肢不温）伴 有口唇暗，静卧不烦，四肢不温、痰涎壅 盛，舌苔白腻，脉沉滑涩。