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冠心病介入治疗围手术期护理


抗血小板药物
长期口服阿司匹林的患者,PCI前口服阿司匹林 75325 mg 未长期口服阿司匹林者,PCI前至少 2h、最好24h口 服阿司匹林 300325 mg 应当给于负荷剂量氯吡格雷(证据级别:A)
术前至少6小时给予300 mg 负荷剂量(证据级别:B)
术前、术后坚持规范合理、足够疗效的抗血小板治疗
球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。
PCI包括
定向性斑块旋切术 斑块旋切吸引术
斑块旋磨术
激光血管成形术 冠状动脉内支架植入术
PCI术发展经历三个阶段:
1. 单纯的球囊扩张术(PTCA),1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 1988 2000
抗凝治疗期间的护理



拔除鞘管2小时后无岀血可遵医嘱皮下注射低分子 肝素,第二次皮下注射低分子肝素的时间不得小于 12小时。 肝素过量易引起岀血并发症,因此要严格监测凝血 酶原时间,有无穿刺部位活动性血肿形成,皮肤或 输液穿刺部位淤血、牙龈岀血等低凝状态的表现。 观察尿液颜色,大便颜色,血压、意识、瞳孔的改 变。
术后随访
时间:1个月、3个月、6个月、12个月 复查内容:血常规、肝肾功能、血糖、血脂分析 (TC、TG、 HDL-C、LDL-C、ApoA1、B100),心脏超 声,必要时二便常规、血小板功能监测 ,9-12疗 围手术期护理
河南省人民医院心内科 赵娜
主要内容

围手术期概念 冠心病介入治疗概念
介入手术过程、术前准备、术后护理
术后常见并发症
出院指导
术后随访
围手术期概念
病人入院 (入院 术前准备 出院指导。) 出院的全过程 导管室 术后观察护理
概念
冠心病介入治疗 PCI PercutaneousCoronary Intervention 指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内
金属裸支架(BMS)
• 优点:内膜上皮覆盖快,不 易形成血栓。 • 缺点:PCI支架术后平滑肌增 生导致再狭窄和再次血运重 药物洗脱支架( DES): 建。
我国99%患者应用药物洗 脱支架。
• 优点:解决了裸支架的术后 再狭窄和再次血运重建。
介入治疗与冠脉搭桥区别
PCI CABG
微创(桡动脉或股动脉穿刺) 创伤大(开胸取乳内动脉、大隐静脉)、 风险性小 风险高 多次重复 不易反复进行



是否缺乏心理准备,告知患者手术成功率高、风险 性、讲解手术方法、过程、时间,告知术前、术中、 术后配合知识,消除紧张、恐惧的心理 术前睡眠是否充足,有无难以入睡,适当给予安定 等药物 病人的身体状态是否能耐受介入手术 Allen试验
辅助检查

血常规、凝血四项、血型 血生化全套、乙肝六项、梅毒螺旋体特异性抗体
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快,病人易于接受 并发症少 费用 病人痛苦、住院时间长(14-30天)、 康复慢,病人心理压力大,不易接受
并发症多 费用
冠状动脉造影适应症




新近发生的或进行性加重的心绞痛 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 变异性心绞痛 心肌梗死后心绞痛,客观检查有心肌缺血证据(尤 其是较年轻的患者) 没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血,尤其 是放射性核素检查结果也阳性者 不明原因的反复胸痛,不能确诊但又不能除外冠心 病,尤其具有冠心病危险因素者
心电图、胸部X线检查、超声心动图
患者准备

双侧腹股沟备皮


碘过敏试验
左上肢留置套管针
术前练习床上排尿
术前4-6h禁食 手术前排空二便
术前水化


静脉输液---水化,防止造影剂肾脏损伤,即造影 剂肾病的发生 水化的时间—术前6—12小时 水化液体种类---生理盐水 水化的液体量---1000ml
冠脉造影术的基本过程


入导管室 患者平卧床 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 常规消毒 Seldinger 技术成功穿刺血管 0.035’导引钢丝引导下,送入造影导管分别至左 右冠状动脉开口,选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
PCI术的基本过程

0.035’导引钢丝引导下,送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口,沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝,调整导丝使其通过病变至血 管的远段,沿导丝送球囊扩张病变,而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm,支架置入 的压力16atm,时间15’’
常见并发症
外周血管并发症:出血、血肿、动静脉瘘、假性动 脉瘤 腹胀、尿潴留 低血压 迷走反射 造影剂反应 造影剂肾病 血栓脱落造成的周围血管栓塞 心包填塞 急性血管闭塞 严重心律失常
出院指导

坚持按医嘱服药 饮食 休息 情绪 戒烟 适量饮酒 适量运动 控制体重 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症冠心病危险因 素
术后护理



严密监测心电图和血压动态变化,给予24h心电监 护 严密观察穿刺点有无岀血、渗血、随时观察肢体血 液循环情况,注意局部皮肤颜色、温度、湿度 给予易消化饮食,避免食用牛奶、豆浆等胀气食物, 术后6-8h内饮水量1000-2000ml,观察尿量。 向患者交代注意事项 准确记录护理记录单 做好心理护理,解除病人不适
伤口的护理


股动脉穿刺伤口处弹力绷带加压包扎,沙袋压迫68h去除,8h后如出血,术侧肢体仍然制动,但16h 后可床上翻身,术后24h拆除弹力绷带及纱布。确 定无出血、血肿,生命体征平稳,病人可下床活 动 右侧桡动脉穿刺处伤口弹力绷带2-4h松,12h撤除, 无渗血可去除,病人不需绝对卧床休息,严密观 察前臂有无肿胀及手掌循环情况
拔除鞘管时的护理



建立静脉通道。 备好除颤器及抢救药品如多巴胺、阿托品。备好 拔管用品:换药包、手套、利多卡因、纱布等。 拔管过程中严密观察血压、心率的变化。 如出现血压下降、心率减慢、同时伴有打哈欠、 恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射的症状时,可 遵医嘱立即给多巴胺3-5mg静脉推注,阿托品 0.5mg静脉推注。 拔出鞘管后压迫伤口15-20min,观察确无出血、 渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎伤口,并用沙 袋压迫。
PCI适应症


心肌梗死(急性和陈旧) 各种类型的心绞痛(稳定和不稳定性) 冠状动脉搭桥术后再狭窄(静脉和动脉旁路血管) 多支冠状血管病变和其他复杂病变 左室功能明显受损(LVEF<30%) 肾脏功能轻度受损(血肌酐<2mg/dl)的冠心病患 者
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