15
脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度， 但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范
围最大，胸椎段活动范围较小。
前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈
腰椎
45°
90°
45°
35°
各45°
各30°
60°
30°
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检查方法
（二）活动受限
1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。
2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。
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髋关节 1.压痛 2.触诊 活动度 屈曲：130°-140° 后伸：15°-30 ° 内收：20°-30° 外展：30°-45° 旋转：45°
31
髋关节 叩诊
下肢伸直，叩击足跟

听诊
屈髋或伸髋，大粗隆上方
32
膝关节
视诊：
膝外翻畸形
膝内翻畸形
33
双膝关节肿胀
34
触诊 活动度 屈曲：120°-150° 伸：5°-10° 内旋：10° 外旋：20°
7
结核病：青少年发病多，常
见部位为胸椎下段,由于椎
体被破坏、压缩，棘突明显 向后突出，形成特征性的成 角畸形。
8
强直性脊柱炎
多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部， 脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定， 仰卧位时亦不能伸直。
9
脊柱退行性变或骨质疏松
10
其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸。 青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸， 见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。
11
3.脊柱前凸
多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前
突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠， 大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先 天性髋关节后脱位。
12
4.脊柱侧凸(Scoliosis )
脊柱离开后正中线向左右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸
腰段侧凸
胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis
3.开始外展即痛但仍可外展:
—肩关节炎 4.外展60 °-120 °疼痛，超过 (Dugas)征 提示肩关节脱位。
22
120 °消失:
—冈上肌腱炎
肘关节形态 正常：轻度外翻 携物角：（5-15°）
23
手形态异常
1.匙状甲 (koilongchia) 又称反甲，特点为 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面 粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨 基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫 血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。
4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
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脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛
按压脊柱棘突 按压椎旁肌 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而
下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌 肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。
脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘突出、脊椎外伤或骨折。

35
膝关节检查浮髌试验
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踝关节与足

视诊 化脓性关节炎、类风关
肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、 局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常
37
足内、外翻
足掌部呈固定性外翻、外展， 称为足外翻。足外翻或内翻畸形
多见于先天性畸形及脊髓灰质炎
脊柱与四肢、神经系统 检 查
1
脊柱(Spine)
2
脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度
立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。
背后观察：无侧弯。
方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖
以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血 线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
3
(二) 病理性变形 1.颈椎变形


一
脑神经检查
12对脑神经对颅内病变的定位有 重要意义。（略）
40
二 运动功能检查

1.肌力（0-5级） 2.肌张力
肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直） 肌张力降低
3.不自主运动 （1）震颤（静止性震颤、意向性震颤）
41
二 运动功能检查
椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
18
叩击痛
方法： 1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多
用于胸、腰椎)；
2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部， 右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的 部位多示病变所在。
器质性侧凸：organic scoliosis
13
姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧 凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
病因： A. 儿童发育期坐立姿势不端正。
B. 一侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
14
器质性侧凸
特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，先 天性肩部或胸廓的畸形。
19
第二节 四肢与关节
四肢(four Limbs )及关节(articulus) 的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合， 观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动 度或运动情况等。
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一、上肢
肩关节 运动 外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45°
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1.各项活动受限： —肩周炎（冻结肩） 2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折
4
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5
2. 脊柱后凸
脊柱过度后弯称为脊柱后凸 (kyphosis)也称为驼背
(gibbus )。
脊柱后凸多发生于胸段脊柱。 脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部 前倾。
6
脊柱后凸常见原因
佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段
呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
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2.杵状指(趾)
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大 称为杵状指。
机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性 损伤。可以是呼吸系统疾病、心血管疾病、营 养障碍性疾病。
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3.爪形手
爪形手—尺神经损伤
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类风湿关节炎
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双手痛风石
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腱鞘囊肿
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二、下肢
髋关节 视诊 步态： 跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症 鸭步 ——先天性双侧髋关节脱位等 呆步 ——髋关节强直、化脓性关节炎 畸形：内收畸形 外展畸形 旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕