2、活动无耐力 、 a、生活护理 协助日常活动。病人呕吐时应帮 助其做起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸 b、坐、立时动作应缓慢，以免发生体位性低 血压 c、遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人 逐步恢复正常饮食和体力
3、焦虑 、 a、关心病人，了解其心理状态 b、向病人解释心理紧张不利于呕吐的缓解， 做好心理护理 c、指导病人深呼吸，转移注意力，减少呕吐 的发生
消化系统疾病概述及 常见症状与体征护理
张帮银
目的
熟悉消化系统的解剖和生理功能
掌握消化系统常见症状与体征的护理
概述
消化系统疾病：食管、胃、肠、肝、胆、胰等 器质性或功能性疾病。 病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他 系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症 状。 发病率高、病因繁多、病种复杂
消化系统的解剖生理特点
身体评估 急性严重腹泻：观察病人生命体征、神志、尿 量、皮肤弹性等 慢性腹泻：注意病人营养状况 腹部触诊：有无包块、有无腹痛、肠鸣音 肛周皮肤：有无糜烂
实验室及其他检查 粪便标本显微镜或细菌学检查、血清电解质
护理诊断
1、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关 、 2、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水 、 有关
本系统疾病（按部位分）
食管：食管炎、食管肿瘤、胃食管反流、贲门失弛缓、
门静脉高压所致食管静脉曲张等
胃十二指肠：急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能
性消化不良等
小肠：急性肠炎、肠结核、克罗恩病、急性出血坏死性
肠炎等
大肠：各种结肠炎、痢疾、肠易激综合征、结肠直肠癌、
阑尾炎等
肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝癌等 胆：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道息肉
护理评估
病史 a、腹痛发生的原因和诱因、起病缓急、持续时 间、部位、性质和程度 b、与进食、活动、体位等因素的关系 c、腹痛发生时伴随症状、有无缓解方法 d、有无精神紧张、焦虑等心理反应
身体评估 全身情况：生命体征、神志、神态、体位、 营养状况等 腹部检查 实验室及其他检查：必要时做X线检查、消化 实验室及其他检查 道内镜检查
焦虑： 焦虑 进行细致全面的心理评估，取得家属的配合， 有针对性的对病人进行心理疏导，以减轻紧张 恐惧心理，稳定情绪，有利于增强病人对疼痛 的耐受性
评价
1、病人叙述腹痛减轻或消失 2、情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦虑和 疼痛
腹泻
病因 感染性腹泻 非感染性腹泻：饮食不当 食物过敏 食物中毒 胃肠道疾病
全长约6m：十二指肠、空肠、回肠三部 十二指肠：分球部、降部、横部、升部四段
呈半环状包绕胰头，胰头癌压迫时，钡餐可显示十二指 肠环扩大，并有充盈缺损 球部为消化性溃疡好发处 横段，后有腰椎，前有肠系膜上动脉，可因两者的挤压 形成十二指肠郁积综合征 升部在Treitz韧带连接空肠，上下消化道分界处
小肠平均直径4cm，回肠最窄，异物常嵌顿于回肠下 段，形成肠梗阻 功能：消化和吸收
因肝通过门静脉接受来自腹内脏器的静脉血， 从肠道进入体内的细菌、毒素、病毒、寄生虫 可随门静脉血流入肝，引起肝内感染或病变 发生在胃、肠、胰腺的恶性肿瘤也易转移至肝 肝细胞参与许多物质的代谢过程，若发生铁代 谢障碍时引起血色素沉着病，铜代谢障碍引起 肝豆状核变性，糖代谢障碍引起糖原贮积病
胆道系统
评价
病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失 机体获得足够的热量、水电解质和各种营养物 质、营养状态改善 生命体征正常，无失水、电解质紊乱的表现
问题
消化系统常见症状与体征有哪些？ 消化系统常见症状与体征有哪些？
谢
谢!
等
胰腺：急、慢性胰腺炎、胰腺癌
消化系统疾病常见症状与护理
恶心与呕吐 腹痛 腹胀 腹泻 便秘 呕血与黑便 黄疸
恶心与呕吐
病因： 病因 1、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌 （胃源性） 2、肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症 （反射性） 3、胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐
护理评估
病史：恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱 病史 因、与进食的关系 呕吐的特点及呕吐物的性质、量 呕吐伴随的症状 病人的精神状态 呕吐是否与精神因素有关
食管 胃 小肠 大肠 肝 胆 胰
食管、胃、肠基本结构：粘膜层、粘膜下层、 肌层、浆膜层四层形成的软组织通道
主要功能
食物的摄入、消化、吸收，维持身体营养 保证内环境稳定，排泄食物残渣、代谢终产物 和有害物质 免疫活性细胞参与细胞免疫和体液免疫功能
食管
长约25cm，有三个生理性狭窄（距中切牙 15cm、25cm、40cm），是食管癌好发部位 功能：传送食团，防止反流 食管下段括约肌功能失调可引起反流性食管炎 和贲门失弛缓症 无浆膜层，炎症或肿瘤易向纵膈扩散
胃
分为贲门部、胃底、胃体和幽门部 贲门部由分泌粘液的细胞组成 胃底和胃体不腺体由下列三种细胞组成： 壁细胞：分泌盐酸和内因子 主细胞：分泌胃蛋白酶原 粘液细胞：分泌粘液，具有保护粘膜作用 胃窦部G细胞：分泌胃泌素 胃窦、胃体及胃底部D细胞分泌生长抑素 胃泌素促进胃酸分泌，生长抑素则抑制其分泌
小肠
身体评估：全身情况：生命体征、神志、营养 身体评估 状况、有无失水表现 实验室及其检查：必要时做呕吐物分析或细菌 实验室及其检查 培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解质紊 乱、酸碱平衡失调
常用护理诊断
有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢 失有关 焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关
大肠
由盲肠（包括阑尾）、结肠（升结肠、横结肠、降 结肠、乙状结肠）及直肠组成 全长1.5m，与回肠连接处有粘膜皱襞形成的回盲瓣， 使回肠中的食物残渣间断进入结肠，并防止饱含 结肠内容物逆流入小肠 结肠粘膜主要由分泌粘液的杯状细胞构成，只具有 吸收水、盐、葡萄糖的功能
肝
肝为人体最大的腺体，成人约占体重的2% 肝的血供来自门静脉和肝动脉，门静脉占3/4 肝功能： 制造胆汁和胆盐，胆红素的代谢，糖、脂肪和蛋 白质的代谢 一些激素的合成与分解，各种维生素的储存、吸 收和利用，铜、铁等微量元素的代谢 进入体内的毒素和有害物质的分解和排泄 参与免疫机制
护理目标
病人的腹泻及引起的不适减轻或消失
能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入
生命体征、尿量、血生化指标在正常范围
护理措施
腹泻：
1、病情监测 2、饮食选择 3、活动与休息 4、用药护理 5、肛周皮肤护理 6、心理护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有体液不足的危险： 有体液不足的危险
动态观察体液平衡状态 严密监测生命体征，神志、尿量的变化 有无脱水现象 有无低钾血症 监测血生化指标的变化 补充水分和电解质
护理诊断
1、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、 、疼痛： 缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关 2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓 、 解有关
目标
1、病人的腹痛逐渐减轻或消失 2、焦虑程度减轻
护理措施
疼痛： 疼痛： A、腹痛的监测（部位、性质、程度、时间、频 率，警惕突然加重） B、非药物性缓解疼痛的方法：行为疗法、局部 热疗法（除急腹症外）、针灸止痛 C、药物止痛 D、生活护理
伴随症状
消化系统症状：因病因不同可能不等程度的伴 有呕吐、食欲不振、打嗝、嗳气、肠鸣、腹痛、 或肛门糜烂、疼痛等症状
全身症状：头晕、畏寒、发热、口干、全身乏 力、睡眠差等
护理评估
病史： 病史 腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短 粪便的性状、次数和量、气味和颜色 有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心 呕吐、发热等伴随症状 有无口渴、疲乏无力等失水表现，有无精神紧 张、焦虑不安等心理因素
护理目标
生命体征正常，无水、电解质紊乱和酸碱失衡 能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入 活动耐力恢复或有所改善 焦虑程度减轻
护理措施
1、有体液不足的危险 、 A、监测生命体征 B、观察有无失水征象：准确测量和记录每日 的出入量、尿比重、体重 C、观察呕吐情况：记录呕吐次数、呕吐物的 性质、量、气味、颜色 D、积极补充水分和电解质
胰腺
分为头、颈、体、尾四部分，既是人体最大的 消化腺，又是一个重要的内分泌腺体 外分泌：胰液含各种消化酶如蛋白酶、脂肪酶、 定粉酶、碳酸氢盐，入肠后在碱性环境下将蛋 白质、脂肪和糖类分解成氨基酸、脂肪酸、甘 油和单糖，以便吸收 内分泌：胰岛 ：A细胞分泌胰高血糖素，B细 胞分泌胰岛素，G细胞和D1细胞分泌各种肽类 激素
有体液不足的危险
活动无耐力
焦虑
监测生命体征 观察失水征象 观察呕吐情况 积极补充水分和电解质
生活护理 注意安全
关心病人 心理疏导 应用放松技术
评价
病人生命体征稳定在正常范围 呕吐及其引起的不适减轻或消失，逐步耐受并 增加食量 营养状态改善 活动耐量增加 能认识自己的焦虑并运用适当的应对技术
腹痛