ｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．（３）Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＶＡＰ ｉｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ
ＨＭＥ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＨＨ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｕｍｉｄｉｆｙｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＨＭＥ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ
国基层医药，２００３，１０（１１）：１２０５．
只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸人气体，并 不需要提供额外的热和水气，避免了湿化过度，减少 了吸痰次数，降低了因吸痰导致的细菌感染机率。 ３．３应用热湿交换器的局限性
尽管热湿交换器
（收稿日期：２０１０－０５－０６）
种加热湿化装置的加热湿化效果、存在的问题和患
者的预后等情况进行了比较研究，以判断ＨＭＥ加
热湿化的有效性和预防ＶＡＰ的可行性。
１资料与方法
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）的重要原因。热
基金项目：湖北省卫生厅基金项目（项目编号：ＪＸ３Ｃ４１） 作者简介：敖薪（１９６ｌ一），女，硕士，教授，护理系主任，研 究方向：急危重症患者的救治与监护 通信作者：吕晓玲
塑±堂堡垫壹２０１０年１０月第２５卷第１９期
・１７３３・
・论
著・
呼吸机治疗中两种加热湿化方法的效果研究
敖薪１ 吕晓玲２
（１．长江大学，湖北沙市４３４０００；２．湖北省宜昌市第一人民医院ＩＣＵ，湖北宜昌４４３０００）
摘要 目的通过比较热湿交换器（ＨＭＥ）与加热湿化器（ＨＨ）在呼吸机治疗中的湿化效果和副作用，探讨
时间用ｔ检验，湿化效果、不良反应用ｘ２检验，Ｐ＜
０．０５为差异有显著意义。
Ｉ度（湿化过度）：痰液
如米汤样或泡沫样吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞 留；Ⅱ度（湿化满意）：痰液轻度粘稠，吸痰后有少量
２结果（表１～３）
表１两组患者湿化效果与副作用的比较 观察内容 痰的粘度（例） Ｉ度：湿化过度
Ⅱ度：ｔ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ
ＨＭＥ，ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ
ａｔ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｗａｓ ｇｉｖｅ ＨＨ，Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｗｅｔｔｉｎｇ，ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ＶＡＰ ｔｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ（１）Ｔｈｅ
１．３．２湿化效果评价标准
１０９／Ｌ；（３）呼吸道脓性分泌物，涂片见ＷＢＣ每个低 倍镜视野＞２５个，鳞状上皮细胞每个低倍镜视野＜ １０个，培养出潜在的呼吸道病原菌；（４）胸片示肺部 出现新的或进展性浸润病灶。 １．４统计学方法 所有资料用ＳＰＳＳ １１．５统计软 件进行处理。其中细菌培养结果、吸痰次数和治疗
表２两组患者痰液细菌培养结果比较
表３两组患者发生ＶＡＰ和治疗时间的比较
显示：实验组的湿化效果明显好于对照组，预后也较 对照组理想。主要表现在：（１）实验组出现湿化不够 和湿化过度的情况少于对照组，痰液粘稠度病例数 集中在Ⅱ度，且大于对照组，两者比较Ｐ＜０．０１，差 异有极显著意义。说明湿化效果适中；（２）两组比 较，实验组没有呛咳和气道烫伤的意外发生，对照组 发生呛咳１例，气道烫伤１１例，说明实验组湿化过 程更安全；（３）气道痉挛比较，实验组５例，对照组 １５例，Ｐ＜Ｏ．０１。提示ＨＭＥ可减轻对患者气道的
１．１资料本研究中呼吸机采用Ｄｒａｇｅｒ Ｅｖｉｔａｚ— ｄａｎａ、Ｄｒａｇｅｒ ｓａｖｉｎａ和伟康Ｅｓｐｒｉｔ２５４０等三种类
型，加热湿化器选用Ｆｉｓｈｅｒ＆Ｐａｙｋｅｌ ＭＲ ４１０及
ＭＲ８５０，热湿交换器由Ｔｙｃｏ医疗器材公司提供。
万方数据
护士进修杂志２０１０年塑舅第２５卷第１９期
研究对象为２００７年１月～２００９年１月入住本院 ＩＣＵ应用呼吸机治疗的患者２６６例，其中男性２０７ 例，女性５９例；年龄７～９３岁，治疗时间３～４５
Ｍｅ—
中图分类号：Ｒ４７２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００２—６９７５（２０１０）１９—１７３３—０３
在呼吸机治疗中为避免冷的、干燥的气体损伤 气道黏膜和肺组织，引发各种肺部并发症，影响呼吸 机的治疗效果，传统做法是采用加热温化器（ｈｅａｔｅｄ
ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｒ，ＨＨ）对气体进行加热湿化。据报道在
温交换（ｈｅａｔ ａｎｄ ｍｏｉｓｔｕｒｅ ｅｘｃｈａｎｇｅｒ，ＨＭＥ，又称
ＨＭＥ加热湿化的有效性和预防呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的可行性。方法实验组使用ＨＭＥ，对照组使用ＨＨ。 在同等条件下比较两组的湿化效果、细菌培养结果和ＶＡＰ发生率。结果（１）ＨＭＥ组湿化效果较ＨＨ组好，副作 用和吸痰次数均少于ＨＨ组，差异有显著意义Ｐ＜ｏ．０５；（２）细菌培养的阳性率ＨＨ组明显高于ＨＭＥ组，且细菌
（ＨＮＥ）ａｎｄ ｈｅａｔｅｄ ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｒ（Ｈ Ｈ），ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｈｅａｔ ａｎｄ ｍｏｉｓｔｕｒｅ ｂｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄ
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｌｅ ｕｎｉｔｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ
ｐｌｅａ ｆｏｒ
ａｎ
ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ２００３，３１（３）：６９９．
ｐｔｈｅｉｒｅｒｆｏｒｍａｎｅｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，
［３］中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南 ［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９９，２２（４）：２０１． ［４］ 吴玉琴．闭式吸痰管与ＨＭＥ在人工气遭护理中的应用［Ｊ］．中
３讨论
３．１热湿交换器加热湿化的有效性
表１和表３
刺激，提高舒适程度；（４）实验组使用呼吸机的天数
万方数据
塑±鲎修杂志２０１０年１０月第２５卷筮１９期 和住院天数较对照组明显短，差异有显著意义。
３．２
换器的加热湿化原理有密切关系。对于脱水患者只
热湿交换器预防ＶＡＰ的可行性
从表２和
有在补液或气道泵入湿化液的前提下使用热湿交换 器，才能达到有效湿化的目的；对于体温低于３２℃ 者，也不应单独应用热湿交换器，要结合其它加热方
ｇｒｏｕｐｓ．（２）Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ｉｎ ＨＨ
ｇｒｏｕｐ
ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｔｈａｔ Ｏｆ ＨＭＥ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＨＭＥ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆ—
其通畅。
参考文 献
分析其原理认为：（１）热湿交换器是模拟人体解剖湿 化系统机制的一种加热湿化装置，可循环收集和利 用患者呼出气中的热量和水分，以维持呼吸道内恒 温和湿度。故呼吸机管道环路中无水凝集，干燥的
环境不利于细菌的定植和增生繁殖，同时又可避免
污染后的冷凝水进入患者下呼吸道导致感染；（２）因 热湿交换器不需倾倒冷凝水，环路打开次数少，减少 了环境因素对呼吸机管道环路的污染；（３）热湿交换 器的过滤层为特殊静电纤维构成，其密集的静电纤 维网［４］可以阻挡和吸附细菌集合体，从而达到过滤
ｃａｓｅｓ
ｔｈｅ ｓａｍｅ ｃｏｎｄｉ—
ｇｒｏｕｐ
ｏｆ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｉｎ
ＨＭＥ ｈｕｍｉｄｉｆｙｉｎｇ
ｗａｓ ｍｏｒｅ
ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ Ｈ Ｈ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｏｆ Ｈ Ｈ ｇｒｏｕｐ。Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ
细菌的目的，减少ＶＡＰ发生；（４）由于热湿交换器
［１Ｉ宋志芳．现代呼吸机治疗学［Ｍ］北京：人民军医出版社，１９９９：
２６６．
［２］Ｔｈｉｅｒｙ
Ｇ，ＢｏｙｅｒＡ，Ｐｉｇｎｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｔ
ａｎｄｍｏｉｓｔｕｒｅ ｅｘ２ｃｈａｎｇｅｒｓ
ｉｎ ｉｎ—
ｍｅ ｅｈａｎｉｅａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ
种类多于ＨＭＥ组，差异有显著意义Ｐ＜０．０５；（３）ＨＭＥ组ＶＡＰ发生率低于ＨＨ组，Ｐ＜０．０５，差异有显著意义。 结论ＨＭＥ加热湿化效果优于ＨＨ，且具有有效预防呼吸机相关性肺炎的作用，有较好的推广和应用前景。 关键词 热湿交换器 加热湿化器 呼吸机相关性肺炎 机械通气
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ａｏ
ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＨＨ．Ｉｔ＇ｓ ｗａｓ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ ｗａｓ ｗｏｒｔｈ ｆｏｒ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｈｅａｔ ａｎｄ ｍｏｉｓｔｕｒｅ ｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｅｘｃｈａｎｇｅｒ Ｈｅａｔｅｄ ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｒ Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ’ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
外周血自细胞（ＷＢＣ）＞１０．０×１０９／Ｌ或＜４．０×
１．２方法将２６６例患者随机分为实验组和对照 组，每组１３３例，两组病例在年龄、性别、急性生理和 慢性健康状态评分（ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ）、基础疾病以及治 疗上差异无显著意义，具有可比性。实验组使用热 湿交换器，从治疗的第１天起在人工气道导管连接 热湿交换器，２４～４８ ｈ更换１次。对照组采用传统 的加热湿化器进行加热湿化。然后对两组病例的湿 化效果、细菌培养结果、吸痰次数、湿化意外、ＶＡＰ 发生率、治疗时间等方面进行比较。 １．３观察及判断标准 １．３．１痰标本收集方法 全部痰标本均在机械通 气前和４８ ｈ后，用一次性痰培养吸痰器经人工气道 从气道深部吸出，标本连续采集３ ｄ，以后每周采集 标本２～３次进行动态检测。