第２１卷第１１期　航空航天医药　２０１０年１１月　２０１１　胆道镜治疗肝内￣ｂ　Ｊｌ＿ｎ管残余结石６０例　司文军，李统虎，王峰　（江苏省沭阳县中医院，江苏沭阳２２３６００）　摘要　目的：探讨胆道镜经Ｔ管窦道治疗肝内外胆管残余结石的临床作用。方法：对２００５一Ｏ１～２０１０—０５　应用胆道镜治疗胆道结石６０例病例进行分析，并对胆道镜取石、胆管狭窄、Ｔ管脱出处理及彗星征定律的重要临　床意义进行探讨。结果：应用胆道镜取石的６０例中，５８例患者治愈，取石成功率９８．３％，结石取净率９６．７％。　结论：①较其他疗法疗效确实，全部取石在明视下进行，取净率高；②可鉴别结石、气泡、血块、息肉、蛔虫及粘膜　病变，对可疑组织做活检；③安全、痛苦少、治疗时间短、并发症少，费用低，值得临床推广使用。　关键词　纤维胆道镜；肝内外胆管残余结石　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１１．Ｏ４４　中图分类号：Ｒ６５７．４２　文献标识码：Ｂ　胆道结石是临床上最常见的一种疾病，胆道结石经手　术治疗后残余结石的发生屡见不鲜，术后残余结石的处理　仍是胆道外科的难题之一，常需多次手术。随着胆道镜技　术的发展，开辟了治疗上述结石的较理想方法。我科自　２００５—０１—２０１０—０５用胆道镜治疗胆道术后残余结石６０　例，取得了满意效果。　１资料与方法　１．１一般资料２００５—０ｌ～２０１０—０５期间在我院住院治　疗的肝内外胆管残余结石患者６０例，其中男２８例，女３２　例，年龄２３～８３岁，平均年龄５５．８岁。单纯胆总管结石２１　例，单纯肝内胆管结石２７例，肝内外胆管均有结石１２例，　其中伴有肝内胆管狭窄２例，结石嵌顿者５例。所有患者　均放置Ｔ管。　１．２仪器设备Ｐｅｎｔａｘ—ＥＣＮ一１５３０胆道镜及其成像系　统、取石篮、活检钳、冲洗管、胆道扩张气囊、碎石网蓝等。　１．３治疗方法取石前详细了解患者病史并仔细阅读ｘ　片或ＣＴ以及Ｔ管造影检查情况，以确定胆道残余结石部　位、大小及数量，并了解胆总管下端是否通畅，为手术提供　准确的信息。术前８　ｈ禁食禁水，以防止术中出现恶心及呕　吐，导致吸人性肺炎及窒息。术前１０　ｒａｉｎ使用镇痛及解痉　药物肌注。患者放置Ｔ管至少６～８周。术时患者平卧，腰　部垫高，拔除Ｔ管，窦道口周围消毒、铺巾，在直视下沿窦　道缓缓向前插入电子胆道镜，遵循“循腔进镜”的原则，先　检查肝内胆管，后检查胆总管，最后为十二指肠乳头部。　操作过程中用生理盐水（每５００　ｍＬ￣Ｊｔ１人庆大霉素８万ｕ）持　续滴入以确保视野清晰。对于较小结石直接用网篮取出，　对于较大结石可用活检钳咬碎或碎石后取出。对于大量　结石宜分次取出。合并胆管狭窄可用气囊扩张或用胆道　镜镜身扩张，结束取石前，应尽量取净胆总管结石，防止胆　总管梗阻，无法夹闭Ｔ管。术后以直行引流管放人窦道防　治窦道闭合，以便术后冲洗及下一次检查与治疗。对于一　次未能取干净的，隔３～５　ｄ后再取。术后常规予以补液、　抗炎治疗。　１．４效果判断通过胆道镜、Ｂ超、Ｔ管造影对治疗效果　测定。　２结果　２．１疗效根据文献资料，以胆道镜及Ｔ管造影未发现　结石为治愈，结石部分取出为好转，未取出结石为失败为　判断标准。６０例患者中，５８例患者治愈，治愈率９６．７％，　有５４例１次取净结石，１次取净率９０％，合并肝内胆管结　石中有４例患者因取石时间过长，分两次治疗取净。有１　例为胆总管合并肝内胆管结石，１例为单纯肝内胆管结石，　均因肝内胆管过于狭窄，胆道镜无法进入而致肝内胆管结　石取出失败。　分有麝香、木鳖子、乳香（制）、没药（制）、地龙、当归等，具　有活血化瘀、消肿止痛的功效，对肌肤下肿块一处或数处，　推之能动的结节有效　２者合用可以减少药物的副作用，　提高疗效，是治疗结节性甲状腺肿的有效药物。　综上所述，小金丸与甲状腺素片治疗结节性甲状腺肿　可以有效减少药物的副作用，提高治愈率，是治疗结节性　甲状腺肿的有效药物。值得在临床中推广。　参考文献　１　朱学明，邓星城，石润杰．小剂量左旋甲状腺素在治疗　结节性甲状腺肿中的作用［Ｊ］．苏州大学学报，２００４，２４　（６）：２１６．　２　阴慧清，卢东晖，詹晓蓉，等．左旋甲状腺素治疗单纯性　甲状腺肿的临床观察［Ｊ］．２００１，２０（２）：２１１．　３秦树光，孔繁荣，杨宝良．小金丸联合甲状腺素片治疗　甲状腺肿的临床分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００５，　ｌ４（８）：１０８１．　（收稿日期：２０１０一¨一０１）

　２０１２　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１　１　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＮＯＶ　２０ｌＯ　脊髓型颈椎病颈椎前路手术１　５６例分析　李百成　（黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨１５０００１）　摘要　目的：分析颈椎前路减压植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病（ＣＳＭ）的临床疗效。方法：对黑龙江省医　院骨科２００４—０４～２００９—１０间行前路手术的１５６例进行行颈椎前路减压植骨钛板内固定术，并对临床结果采用　Ｏｄｏｍ．ｓ法进行疗效评定及影像学分析。结果：应用颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗ＣＳＭ具有减压较彻底！　植骨牢靠融合率高！术后颈椎即刻稳定等优点，临床疗效满意。　关键词脊髓型颈椎病；前路手术；临床分析　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１　１．０４５　中图分类号：Ｒ６８１．５　文献标识码：Ｂ　脊髓型颈椎病（ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｔｏｔｉｎ　ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ，ＣＳＭ）　是骨科的一种常见病、多发病，以颈椎间盘退变为基础，并　进一步继发相邻骨与软组织结构的退变，最终导致脊髓损　害，造成患者生存质量下降，是一种危害较大的疾病。目　前，前路椎间盘切除减压加椎间植骨融合术依然是颈椎病　外科治疗的“金标准”，我院自２００４—０４～２００９—１０间采　用颈椎前路减压自体髂骨植骨钛板内固定治疗ＣＳＭ１５６　例，报告如下。　ｌ　临床资料　１．１一般资料本组１５６例，男性９６例，女性６ｏ例，年龄　（５１．３４±１０．４５）岁（３５～７６岁）；病程５～５６个月，平均ｌ３　个月；全部病例均呈慢性发病，进行性加重，其临床症状和　体征主要表现为：①颈部无力、软弱和酸痛１３５例；②上肢　麻木感，手部活动不灵活、握力下降１４２例；③行走不稳，双　下肢踩棉花感等ｌ１４例；④上肢感觉减退９８例，其中单侧　７６例，双侧２２例；⑤手握力减退１３４例，下肢肌力减退１１３　２．２并发症其中有ｌ０例在取石过程中感右上腹轻度胀　痛。１例胆管轻度出血，灌注含去甲肾上腺素的生理盐水　后出血停止，未见腹膜炎、胆道大出血、消化道穿孔等严重　并发症。　３讨论　目前肝内外胆管结石的治疗，仍以手术为主，但术后　残余结石的发生率很高，多达３０．３６％…。由于残余结石　的存在，常需多次手术，而多次手术因为粘连严重，手术操　作复杂，不仅给患者带来身体上的痛苦，经济上的负担，而　且并发症多。随着胆道镜技术的出现与发展，降低了胆道　术后残余结石的发生率，同时也为术后残余结石的治疗提　供了较为理想的方法与途径。据，我们收治６０例术后残余　结石患者，应用胆道镜取石，取石成功率９８．３％，结石取净　率９６．７％，与文献报道的结石取净率为９８．９８％　基本一　致，效果满意，体会如下。　操作技巧：我们所有患者均在术后８周后经Ｔ管窦道　行胆道镜取石。对于小于窦道的非嵌顿结石可直接用网　篮网住结石或用活检钳夹住结石，随胆道镜一起退出即　可；对于大于窦道的非嵌顿结石，用碎石网篮网住结石，进　行碎石后予以分次取出，或用活检钳将结石咬碎再分次取　出；对嵌顿结石，用活检钳咬取结石的边缘，使嵌顿结石与　胆管壁之间的间隙增大，取石网篮通过扩大的间隙插入近　侧的胆管并反复牵拉可使嵌顿结石松动，变为非嵌顿结　石，直接用网篮取出或碎石后取出；对胆管狭窄的可用胆　道扩张气囊扩张，对膜性狭窄或轻度狭窄的用胆道镜身扩　张，或活检钳撕破后胆道镜再进入取石。　Ｔ管放置要求：为方便取石，建议手术医师手术放置Ｔ　管时：①Ｔ管要粗，＞２０Ｆ；②Ｔ管要求与胆总管垂直，不能　弯曲；③Ｔ管应从腹直肌垂直引出腹腔；④放置Ｔ管病人一　定嘱其妥善保护，一旦脱落，立即就医，可经窦道重新置　入。　预防并发症的手段与方法：拔Ｔ管及胆道镜操作时一　定要轻柔，切不可动作粗暴，导致瘘道或胆管损伤引起胆　汁性腹膜炎、胆道出血？、十二指肠穿孔。严格无菌操作，　术后常规应用抗生素预防感染。　胆道镜治疗术后残余结石有如下优点：①较其他疗法　疗效确实，全部取石在明视下进行，取净率高；②可鉴别结　石、气泡、血块、息肉、蛔虫及黏膜病变，对可疑组织做活　检；③安全、痛苦少、治疗时间短、并发症少，费用低，值得　临床推广使用。　参考文献　１　昊阶平，裘法祖，黄家驷．外科学［Ｍ］．第６版．北京：　人民卫生出版社，２００５：１２８５．　２邵青龙，冯秋实．纤维胆道镜经Ｔ管窦道治疗胆管残余　结石４９０例的应用［Ｊ］．中国内镜杂志，２００９，１５（１）：８６　～８７．９０．　（收稿日期：２０１０—０７—１０）