临床医学　２０１０年１２月　第２３卷　第１２期　医学信息　豢　

筋膜内全子宫切除术临床应用　

露　

【摘要】目的：探讨筋膜内全子宫切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析因子宫良性病变而实施全子宫切除术的４１２例病例。其中筋膜内子宫　

切除术２１２例，常规全子宫切除术２００例。结果：筋膜内全子宫切除手术时间短（Ｐ＜Ｏ．０１），术中出血少（Ｐ＜０．０５）。术后残端出血发生率低（Ｐ＜　

Ｏ．０１）。结论：筋膜内全子宫切除术既能这到全子宫切除的目的，又能兼有一定的子宫次全切手术的优．董。有推广价值。　【关键词】筋膜内；全子宫切除术　

【中图分类号］Ｒ７１３．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００６—１９５９（２０１０】１２—０１０２－－０１　

妇科治疗子宫良性病变的常用手术方式是子宫全切除术，但是否保　

留宫颈对患者术后的性生理和心理产生一定的影响，影响到患者的性生　

活质量。保留宫颈增加了宫颈癌发生的危险因素，全子宫切除术还易造　成的阴道残端脱垂，膀胱直肠脱垂等并发症。筋膜内全子宫切除术是可　以避免上述不利因素的一种手术方式。本院自２００８年１月～２０１０年６　

月共开展筋膜内全子宫切除术２１２例，现总结如下：　

１临床资料　１．１一般资料：年龄３８～５２岁，平均年龄４４岁。在４１２例中子宫　肌瘤２８７例，均为多发性肌瘤子宫增大如孕１０周７８例，１３周１３８例，１８　

周７１例。其中肌壁问肌瘤２５９例，浆膜下肌瘤１１例，粘膜下肌瘤１７例，　子宫腺肌病８６例，子宫增大如孕８周，无粘连，子宫内膜异位症３９例，均　

有盆底、宫颈周围不同程度的粘连。４１２例患者均无严重合并症，宫颈脱　落细胞学检查无异常。　

１．２研究方法：两组患者均采用硬膜外麻醉，术前准备和术后处理　相同。　１．３手术方法：麻醉成功后，按常规腹部消毒、铺无菌洞巾，在耻骨　

联合上两横指（２～３　ｃｍ）作横形切口切开皮肤，切口大约１ｏ～１４　ｃｍ，逐层　切开腹外侧壁，然后探人腹腔。将子宫夹到切口外，按传统子宫切除术步　骤阿里氏钳夹、切断，７号丝线双重结扎输卵管、圆韧带卵巢固有韧带，剪　

开阔韧带前、后叶并作顿性剥离，显露子宫血管，向下游离膀胱，在子宫颈　

内口下１　Ｅｍ处钳夹、切断，双重结扎子宫血管上行支。在子宫血管结扎　稍高的地方（宫颈内口处）圆形切开官颈筋膜层（深约０．３～Ｏ．５　ｃｍ）到达　

宫颈肌层，尽量将子宫上提，同时用组织剪沿着宫颈肌层潜形分离（若层　

次准确很容易分离），此时宫颈筋膜从宫颈上掉下，由于尽量向上提拉子　宫，官颈与阴道穹隆交汇处会膨出裸露，然后用手术刀楔形切入子宫颈膨　

大的地方（宫颈阴道部）中部，切下子宫并切除宫颈管（保留宫颈的厚度约　为１／２）。用酒精棉球碘酊、消毒残端，用阿里氏钳夹将宫颈向腹腔内翻，　

荷包缝合（２号可吸收线），制成一个新的宫颈。使用２号可吸收线连续褥　

式缝合宫颈筋膜，闭合残腔，制成一个柱状实体宫颈，缝合盆底腹膜，逐层　

关腹。　ｌ＿４传统手术方法：按传统腹式全子宫切除术步骤操作。　

１．５统计学处理：用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件进行ｔ检验及检验。　２结果　２．１两组手术时间、术中出血及术后排气情况比较。见表１。　

２．２术后残端出血发生率比较见表２。　

表２两组术后残端出血发生率比较　

３讨论　子宫切除术是妇科最多见采用的手术，全子宫和次全子宫切除术各　有优缺点。而筋膜内子宫切除术既能达到全子宫切除之目标，又能有一　

些次全切除术的优势。子宫肌层厚大致８ｍｍ，由成束的平滑肌纤维组　

成，束问有一些结缔组织，其中弹性纤维不少见，平滑肌纤维排列方向不　

一。在由内向外的方向上分为４层：内层的粘膜下肌层被称为纵行平滑　肌；其外为一层环形的平滑肌，较多较大的血管通过其中，称为血管层；再　外为一层斜行平滑肌，其中含许多小血管称为血管上层肌；最外层是一层　纵行肌，叫浆膜下层肌。浆膜下层肌与血管上层肌从子宫体部向子宫颈　部展开，形成子宫颈筋膜。通过组织学观察，纤维结缔组织构成宫颈大部　

分，仅含少量平滑肌与宫体肌组织相移行，交汇处明显。由内向外宫颈壁　

的纤维细胞逐渐排列紧密，染色由浅变深，其外层可见１～２ｍｍ致密成纤　维细胞不规则排列。延续的致密成纤维细胞形成子宫和阴道筋膜的纤维　

鞘，在宫颈周围变厚丽强有力的盆隔的筋膜，在宫体较薄而不明显。其两　

翼向外增厚成为子宫主韧带及骶骨韧带。对于这些组织解剖学特点，我　们对４１２例金子宫切除患者采用了筋膜内全子宫切除术。而没有采用传　

统的经腹全子宫切除术，因为传统的经腹全子宫切除术，尽管效果确切，　但仍存在不足之处ｉ因为手术切断了子宫骶主韧带，切除了全部宫颈组　织，盆底组织的张力及阴道的完整性不能很好地被保护。造成术后缩短　的阴道，给患者带来术后心理和生活上的不良影响。近代生殖内分泌学　

研究表明，子宫虽然是下丘脑一垂体一卵巢轴的靶器官，但同时具有内分　

泌功能。在切除子宫时，在良性病变必须保留正常的宫颈组，对维护下丘　脑一垂体一卵巢轴的功能及保持盆底的张力有重要的作用。而经腹筋膜　内子宫全切具有以下特点：①子宫血管表面剥脱宫颈筋膜，术中出血少，　不破坏阴道残端愈合，不会造成局部炎性反应及术后出血。有利于阴道完　

整供血系统。②宫颈筋膜内切除子宫。不切断子宫主韧带，同时有利于阴　

道穹窿结构，对盆底的支撑力影响小，可防止术后阴道壁松弛和脱垂，，尽　

管理论上对性生活几乎元影响，但本观察仍有６例患者出现性生活质量　下降，考虑为患者术后心理因素所致。③手术时膀胱剥离面不大，术后留　

置尿管时间不长，肠功能恢复快，术后并发症少。④由于手术难度降低，　所以损伤膀胱、输尿管的机会大为减少。⑤尤其适用慢性炎症造成的宫　颈周围粘连。⑥此术式操作容易，不需特殊的仪器。该术式的操作注意　

事项是环切筋膜层的深度，尤其要适当，不应过深或过浅，约０．３～０．　５ｃｍ　假设过浅鞘壁薄易裂开；假设过深。鞘膜易出血，且分离困难。环　

切宫颈筋膜层后，用力牵引子宫体，在筋膜层内象剥皮似的分离子宫颈。　

紧贴粘膜层缝合阴道残端，但不必刺穿，否则会造成阴道残端流血、肉芽　组织增生等并发症。　综上所述，筋膜内子宫全切术，具有术式简单，手术时间短，术中出血　少。术后残端出血发生率低恢复快之优点，尤其适用于子宫良性疾病，该　

术式容易被患者接受，值得在基层医院推广应用。　．　

参考文献　［１］刘新民主编．妇产科手术学［Ｍ］．３版．北京：北京人民出版社，　

２００４．１６３　［２３宿爱琴，糜右然．对子宫次全切除的重新评价ＥＪ］．国外医学妇产科　

学分册，１９９８，２５（２７）：１０２　［３３左常婷，刘新民．子官肌瘤手术治疗进展［Ｊ］．实用妇产科杂志，　

２０００，１６（４）：１８３　［４３刘新串，腾振娟，李叙华等．筋膜内子官切除术中的宫颈再成形口］．　

实用妇产科杂志，２００２，１８（２）：ｌ１７　［５］林忠乙．子宫颈残端平滑肌瘤６例报告口］．中华妇产科杂志。１９９８，　

３３（２）：４　［６］　赵铀．筋膜内全子宫切除术的应用ＥＪ］．实用妇产科杂志，２０００，１６　

（２）：５５　［７３刘新民．妇产科手术学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００３．６　Ｅ８３赵油．筋膜内全子宫切除术的应用ＥＪ３．实用妇产科杂志，２０ｏｏ；１６　

（２）：６６　

作者单位；２２１２００江苏省睢宁县人民医院　

时血浆皮质醇的高低，体现了应激反应的程度”适度的应激反应对人体有　

利，益于机体快速适应内外环境，皮质醇激素不仅是传统意义上应激激　素，同时又是连接其他系统特别是代谢系统的纽带，患者认识到控制情绪　

的重要性，帮助他们解除心理压力，增强心理应对能力，调节行为方式，改　善生活习惯，有效地平衡植物神经，不仅扩张冠状动脉，稳定心率，改善心　

肌供血，还有助于血管内皮功能的改善，从而抑制动脉粥样硬化的进展　因此，围麻醉期心理干预能明显降低老年人股骨头置换期间的焦虑、　

抑郁水平和应激反应，有利于患者的早日康复。　

－－－——１０２－－・——　参考文献　［１３　谢刚敏．不同年龄病人的心理护理［Ｊ］．现代护理，２００３，３（２）：２３　

～２５　［２］　袁小兰，李红霞．手术患者护理需求的调整及对策［Ｊ］．护士进修杂　

志，２００３，６　

作者单位：５２２０００

广东省揭阳市人民医院手术室