水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮 质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降 低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。
并发症6
体外循环后脑部并发症
临床表现依病灶的部位、性质和病 变程度不同而不同。
主要有：意识的改变；
感觉及运动功能异常；ຫໍສະໝຸດ 病理反射阳性。出血气栓
血栓
体外循环的意义和面临 的挑战
❖ 为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视 野
❖ 5.其他用物准备：胃管、胃肠减压器、绑口 带、约束带、电极片、吸氧瓶、吸氧管、面 罩、简易呼吸器、加压面罩、吸痰器、注射 泵、输液分装袋、石蜡油、记录单、注射器 。
❖ 6.药物准备：肝素、地塞米松、鱼精蛋白、 氯化钾、速尿、极化液、止血药（维生素K1 、葡萄糖酸钙、止血敏、邦亭）
（二）呼吸机参数设定
护理宗旨
❖ 监测、发现术后各种并发症并及时处理，保 证各器官、系统的正常生理功能
❖ 根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心 理特点，提供具有针对性的个体化护理
❖ 保持病人术后的心理健康 ❖ 帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求
健康并维持健康
（一）术前准备
❖协助病人完成各种检查项目(在病房完 成）
❖ 体外循环为非生理状态，对机体构成了一个 异常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介 质。 ☆血液恒流 ☆血液稀释 ☆体外氧合 ☆低 温 ☆心脏停止跳动 ☆手术本身的创伤
2
体外循环对机体的影响
❖ 体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿， 严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减 退。 ☆产生的炎性介质可直接损伤心脏 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变
并发症1
体外循环后心律失常
☆炎性介质可直接损伤心肌 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变
☆水电解质平衡紊乱
各种心律 失常 很多见
并发症2
体外循环后急性呼吸功 能衰竭
❖低氧血症（PO2＜60mmHg）或伴高碳酸 血症（PCO2＞50mmHg）
❖呼吸困难 ❖紫 绀 ❖循环系统症状 ❖精神神经症状 ❖消化和泌尿系统症状
体外循环下 心脏手术的管理
ICU
2014.09.04
主要内容
体外循环概述 体外循环基本概念 体外循环基本原理 体外循环基本方法 体外循环的设备装置 体外循环对机体的影响
体外循环术后常见并发症 体外循环下心脏手术的护理
一体外循环概述
（一）体外循环基本概念
体外循环的概念
将人体内的静脉血，经导管引出或 抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变 为动脉血，然后再经导管将其输入到人 的动脉系统内，完成血液循环。这种人
体外循环的设备装置
监测系统 心电图 动脉血压 脉搏血氧饱和度 血流动力学指标：中心静脉压、左房压、
肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、外周血 管阻力、肺循环阻力等
体温 尿量 血气及电解质 激活全血凝固时间（ACT70-120S） INR（1.5-2.2）
（五）体外循环对机体的影 响
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体外循环对机体的影响
血液回收系统 吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量 迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。 是体外循环中必不可少的辅助装置之一。
血液过滤系统 过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞
体外循环的设备装置
热交换系统
----用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
❖ 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生 了巨大的变化
❖ 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体 外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环 心脏手术只是心脏手术中的一小部分
❖ 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎 性反应，是研究的热点。
三体外循环下心脏 手术的护理
❖ 1、氧浓度：首先调节80%，5分钟后查血气根 据结果调节到40%-50%.
❖ 2.模式：VCV-SIMV ❖ 3.呼吸频率：成人12-16次/分、儿童16-20次
/分、婴幼儿20-30次/分. ❖ 潮气量:6-8ml/kg ❖ Peep:成人0-5cmh2O、儿童0-3cmh2O ❖PSV10cmh2O
❖术前宣教(自理模式训练和访视) ❖术前常规准备工作
术前常规准备
❖ 1.床的准备 ❖ 2.吸痰盘：NS500ml,吸痰管数根 ❖ 3.心电监护:（1）心电导线1根（2）压力导
线2根（3）氧饱和度导线1根（4）体温导线1 根（5）袖带1根 ❖ 4.呼吸机准备：呼吸机做好检测，处于备用 状态。
术前常规准备
的血液不经过心和肺而在体外进行气体
交换和循环的方法，称为体外循环。
（二）体外循环的基本原理
人工 心脏
（三）体外循环基本方法
❖常温，不停跳 ❖常温，停跳
❖浅低温，停跳 ❖低温，停跳
❖深低温，低流量，停循环 ❖深低温，停循环，脑灌注 ❖上、下分别灌注
（四）体外循环的设备装置
体外循环的设备装置
血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代 替心室的搏出功能和术中失血的回吸；用于 心脏停搏液的灌注。
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体外循环对机体的影响
❖ 体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成 为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定 影响。
❖ 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改 变与心血管系统的缓慢适应过程的矛盾；先 心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。
二体外循环术后常见并 发症
❖ 心律失常 ❖ 低心排出量综合征 ❖ 急性呼吸功能衰竭 ❖ 出血 ❖ 急性肾功能衰竭 ❖ 神经系统功能障碍 ❖ 感染
氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除， 使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。 可在心肺循环阻断后替代人体肺的功能。
体外循环的插管 动脉插管—常规采用升主动脉插管。 静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分 别插入上、下腔静脉管。
体外循环的设备装置
体外循环的管道 最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵 管、排气管、给氧管、连接管等。 管道应以安全、简单为原则。
并发症3
体外循环后低心排综合 征
成人心排血指数下降至3L/(min·m2) 以下时，出现重要脏器灌注不足、周围 血管收缩、血压下降、尿量减少等现象， 称为低心排综合征。
并发症4
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少 见，但如果处理及时、得当，往 往对病人损害不大。
并发症5
体外循环后急性肾功能 衰竭