降钙素原(PCT)鉴别细菌感 染及指导抗生素应用
吉林大学中日联谊医院 核医学科
China-Japan Union Hospital, Jilin University
抗生素使用现状
70%的LRTI患者使用抗生素治疗... 但是大部分LRTI是病毒性感染1!
欧洲抗生素滥用情况
30 25 DDD每1000人每天 20 15 10 5 0
临床目前存在的问题
无法快速鉴别致病菌
抗生素的滥用
细菌感染的快速鉴 别诊断
减少抗生素 滥用
细菌感染的快 速鉴别诊断
减少抗生素 滥用
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临床鉴别细菌感染的挑战
急诊科 儿科 /新生儿科 呼吸科 外科病房 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
PCT 水平 < 0.5 ng/ml 提示病毒性脑膜炎 PCT水平 ＞ 0.5 ng/ml 诊断细菌性脑膜炎 敏感性94%，特异性100%
与CRP相比， PCT有着更好的 浓度落差
CSF 蛋白水平 (g/l) 2.3 ± 1.2 (0.44.74) CRP 水平(g/l) 14.4± 69 (28-311) PCT 水平(µ g/l) 54.5±35.1 (4.8110)
诊断 细菌性脑膜 炎 (n=18)
CSF 细胞(/µ l) 5156±4336 (250 – 17500)
病毒性脑膜炎 (n=41)
391± 648 (20 – 3200)
0.62±0.47 (0.122.72)
14.8±14.1 (0-48)
0.32±0.35 (0-1.7)
Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997
PCT指导抗生素的合理应用 PCT指导RTIs患者抗生 素使用
恶性疾病细菌感染引起的发热
可疑的白细胞增多或减少症细 菌感染引起的发热 外科术后/大面积创伤和烧伤 重症脓毒症患者革兰氏阳性菌 与阴性菌 念珠菌感染脓毒症 和细菌感染 脓毒症
PCT指导ICU患者抗生 素使用
PCT指导抗生素使用---中国研究
法 国 希 腊 卢 森 堡 葡 萄 牙 意 大 利 比 利 时 斯 洛 伐 克 克 波 罗 兰 地 亚 冰 岛 爱 尔 兰 西 班 牙 捷 克 芬 兰 保 加 利 亚 斯 洛 文 尼 亚 瑞 典 匈 牙 利 挪 威 英 丹 国 麦 德 国 拉 脱 维 亚 奥 地 利 爱 沙 尼 亚 荷 兰 瑞 士
1. Evans AT, et al. Lancet 2002, 359:1648-1654. 2. Briel M,Swiss Med Wkly 2006;136:241-7 3. Filippnini M,Health POlicy, 2006
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抗生素耐药菌感染死亡率增加
耐药菌 非耐药菌
预测死亡率
APACHE Ⅲ评分
Roberts R.R. et al., Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1175–84
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恶性疾病:发热是否由于细菌感染引起的早期诊断
PCT水平在细菌感染引起的发热患者中水平最高，显著高于非感染/药物/肿瘤 引起的 发热患者；证明PCT可以作为鉴别细菌感染引起的发热的生物标志物 CRP水平仅在感染组和药物组间 有显著差异，其他组无显著差异，因而不能作为鉴别 发热是否由感染引起的标志物
细菌感染几乎威胁着所有临床科室
PCT鉴别细菌 感染的标志物
鉴别细菌感染与非细菌感染 是感染临床诊断面临的挑战！
PCT指导抗生素合 理应用的辅助工具
过度使用抗生素 抗生素使用疗程过长
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PCT鉴别细菌感染
儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑 膜炎
600 16
CRP血浆浓度(mg/L)
P<.001 P<.001 P<.001
500 400 300 200 100 0 感染组
P<.001
CRP
PCT血浆浓度(μg/L)
14 8 6 4 2 0
PCT
非感染组
药物组
肿瘤组
感染引起 药物引起 肿瘤引起
感染组
非感染组
药物组
肿瘤组
Schü ttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473
PCT > 2ng/ml
敏感性: 96.5% 特异性: 97%
发热/不发热，未感染患 者PCT < 0.菌感染临床效果
Hatzistilianou M. et al. Clin Invest Med • Vol 30, no 2, April 2007
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降钙素原PCT是鉴别细菌感染的临床标志物
Schuetz et al. BMC Medicine 2011, 9:107
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儿科，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎
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对嗜中性白细胞减少症的儿童患者，PCT可以 很好的区分出细菌感染引起的发热 急性淋巴细胞白血病儿童
细菌细菌感染引起的发热
PCT水平
病毒和其他感染引起的发热 不发热 非嗜中性白细胞减少症
鉴别细菌感染和病 毒感染引起的发热:
不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素 使 用的管理
手术后是否发生细菌感染的监测
血液科
风湿免疫科 肿瘤科
是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断
自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断
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