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1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后
PCT<0.5ng/ml不可能是脓毒症 PCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症 PCT>2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克
脓毒症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
一种无激素活性的降钙素前肽物质
半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好
不受机体免疫抑制状态的影响
二、降钙素原的代谢
正常情况下
由甲状腺滤泡旁细胞产生 不进入周围循环 在体内、外都很稳定 正常个体中，PCT﹤0.01ng/ml
病理细 胞) 等
菌血症
念珠菌血症
➢ 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 ➢ 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
5.外科术后、大面积创伤、烧 伤等合并感染的判断
72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 72小时以后，无细菌性感染，PCT急剧下降 如呈下降趋势，一定程度可说明没有感染迹象，但是如 果患者出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可PCT 监测一次
PCT轻度升高
病毒感染时，释放INF-γ和IL-β，前者阻断了PCT的释放；细菌感染时只有IL-β
PCT临床意义
1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 2.细菌感染严重程度判断 3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病 4.鉴别真菌感染 5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 6.指导抗生素使用与停用 7.判断抗生素的疗效
一般而言感染性PCT升高更明显，尤其肺部、肠道细菌感染； 非感染性PCT升高较低
感染性、非感染性PCT升高在PCT＜36ng/mL范围内重叠， 即此时无法区别是感染性或非感染性PCT升高
PCT的绝对值不是诊断感染的良好指标，除非PCT数值很高
但是，PCT数值的进行性升高，能够更准确地反映细菌感染 的存在（？）
炎症时，PCT的升高不伴有降钙素的升高及 血钙下降
三、PCT值升高的因素
？ PCT升高=细菌感染
病理性PCT升高机制 （一）
病原体细胞膜（尤细菌）的LPS（脂多糖） 携带有一些高度保守的分子片段PAMPs（病 原相关分子模块），能被人体免疫细胞的 PRRs（模块识别受体）识别
识别后，诱导免疫细胞信号传导，释放多种 促炎因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）， 产生全身炎症反应，PCT升高
降钙素原的临床意义及对抗生素 临床应用的指导
郑大五附院重症科 石宗华
主要内容
一、PCT概述 二、PCT的代谢 三、PCT升高的因素 四、PCT升高临床意义 五、感染性PCT升高对抗生素应用的指导 六、PCT与其他炎症反应因子比较 七、小结 八、补充
一、降钙素原概述
降钙素原（PCT）是1993年法国学者第一个发现它在严 重细菌感染时显著升高，而在非细菌感染时不升高或轻微 升高
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001
2.细菌感染严重程度判断
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感 染组通常在0.5ngng/mL以上，败血症组71.43%≥ 2 ng/mL）
在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同,呈现由 低到高的浓度变化
如果PCT进行性每天降低50%，则考虑创伤性PCT升高， 如果PCT进行性每天降低远不及50%，则考虑细菌性感染 恢复期
癌性PCT升高， PCT水平一般持续于某一水平，也可能进 行性升高
五、感染性PCT升高对抗生素应用的指导
全身性细菌感染、脓毒 性休克
PCT升高明显
真菌、寄生虫、立克次 体、结核感染、病毒感 染、肿瘤、过敏
进入周围循环
在体内、外都很稳定
PCT﹥0.05ng/ml
浓度高低受很多因素影响
灭活：特定的蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者血浆
PCT升高不明显
健康个体，PCT浓度低于0.01ng/ml
全身炎症反应（尤其细菌导致的炎症）时， 明显升高。此时主要有肺、肠道分泌(尤肺、 肠道感染)
炎症状态时，2-4h开始升高，8-24h达高 峰，半衰期为25～30h
非感染性炎症反应综合征：吸入性肺炎、 胰腺炎、肠系膜动脉栓塞等
癌性：甲状腺髓样癌、神经内分泌肿瘤、 小细胞肺癌、类癌综合征等
创伤性：严重烧伤，严重创伤，大手术
四、PCT升高的临床意义
感染性、非感染性PCT升高，从某种角度而言，是内科病人 与外科病人PCT升高的临床意义。外科病人多了DAMPs因 素，即创伤性因素
病理性PCT升高机制 （三）
PCT产生于甲状腺滤泡旁细胞以及白细胞， 肝脏、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾 脏、肌肉、脂肪等部位
甲状腺髓样癌、神经内分泌肿瘤、小细胞肺 癌、类癌综合征患者PCT也会异常升高
吸入性肺炎、胰腺炎、肠系膜动脉栓塞患者 PCT也会异常升高
PCT升高因素 小结
感染性炎症反应综合征：1.严重感染（尤 其肺、肠道感染）：包括细菌性、全身病 毒性、寄生虫性等；2.脓毒症（如腹腔脓 肿）
病理性PCT升高机制 （二）
线粒体是细胞内细胞核外唯一拥有DNA的细胞器 线粒体基因与细菌的基因有着高度的相似性
细胞坏死线粒体破裂，释放出一些PAMPs类似物 DAMPs（损伤相关分子模块）
DAMPs也能被PRRs识别，引起类似严重感染的 全身炎症反应，PCT明显升高
所以，严重烧伤，严重创伤，大手术，都可以引 起PCT明显升高，但应为非感染性炎症反应
3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结 缔组织病
全身性细菌感染时，PCT﹥0.5ng/ml，而病毒感染、肿瘤、 结缔组织病时PCT﹤0.5ng/ml
4.鉴别细菌与真菌感染
➢ 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数
情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 ➢ 曲霉菌
PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十