多重耐药鲍曼不动杆菌流行及治疗
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松
不动杆菌主要引起院内感染
不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等， 其中肺炎和败血症最为常见 脑膜炎
肺炎
败血症
腹膜炎
泌尿系感染
王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版
不动杆菌属细菌是不发 酵糖的革兰阴性球杆菌 至少可分45个基因组 其中至少32个已命名：
常用鉴定方法(六)
全基因组测序分类法
优点：最可靠的 鉴定手段。 缺点：费时费力， 对实验室要求高， 无法大规模应用 于临床。
PLoS One. 2013;8(1):e54287. doi: 10.1371/journal.pone.0054287. Epub 2013 Jan 24.
临床常见不动杆菌属细菌 （不同分类法结果比较）
Acb complex (329) Acb complex (6) Acb complex (131), A.lwoffii (3)* A.baumannii (35) Acb complex (35)* Non-Acinetobater spp. (1)* Acb complex (34) A.haemolyticus (2) A.johnsonii (4)
Non-Acinetobater spp.(6), Acb complex (3)*
Acb complex (4)*
A409
A.ursingii (1)
A.junii/A.grimontii (25)
Acb complex (2)* A.lwoffii (2)*, Acb complex (2)* A.junii (16), A.haemolyticus (2)*, A.lwoffii (3)* Acb complex (4)* A.lwoffii (1)*, Acb complex (8)* A.lwoffii (4)*
常用鉴定方法(四)
16S rRNA 分类法
优点：序列保守， 数据库完善，能将 菌株准确地鉴定到 属水平。
缺点：不能将菌株准确地鉴定到种水平。不能作为 进化依据。
常用鉴定方法(五)
rpoB 分类法
优点：与全基因组 测序结果一致性好， 能将菌株准确地鉴 定到种水平。
缺点：序列变异性大，引物设计难度大。数据库不完 善。
①鲍曼不动杆菌（A. baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A. calcoacelicus） ③医院不动杆菌（A. nosocomialis） ④琼氏不动杆菌（A. junii） ⑤洛菲不动杆菌（A. lwoffii） ⑥溶血性不动杆菌（A. haemolyticus）
A. baumannii A. baylyi A. beijerinckii A. bereziniae A. boissieri A. bouvetii A. brisouii A. calcoaceticus A. gerneri A. guillouiae A. grimontii A. gyllenbergii A. haemolyticus A. indicus A. johnsonii A. junii A. kookii A. lwoffii A. nectaris A. nosocomialis A. parvus A. pittii A. puyangensis A. radioresistens A. rudis A. schindleri A. soli A. tandoii A. tjernbergiae A. towneri A. ursingii A. venetianus
细菌的大小与形态
球菌
细菌的形态
杆菌
螺形菌
弧 菌
螺 菌
常用鉴定方法(一)
传统的表型鉴定法
优点：自动化 鉴定速度快 缺点：区分能力差 准确性也很差
有研究显示，25%以上的Acb复 合物被错误鉴定为鲍曼不动杆菌。
常规实验室仅能鉴定10种
鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、 未命名的基因种3、13TU表型十分接 近，所以把它们统称为“鲍曼不动 杆菌群”，临床实验室也报：“鲍 曼复合醋酸钙不动杆菌”或鲍曼不 动杆菌复合体。 鉴定鲍曼不动杆菌： 16sRNA, 23sRNA, 51-like-OXA
常用鉴定方法(二)
MALDI-TOF MS
优点：
自动化 鉴定速度更快（40min） 廉价
针对不动杆菌属
缺点：检测原理主要基于核糖体蛋白质， 数据库不完善，检测错误率高。
常用鉴定方法(三)
检测其自身专属的、固有的blaOXA基因
缺点：相关性存争议，部分OXA基因来源不明。 blaOXA-51基因可能被插入转座序列，也可能由质粒携
A.haemolyticus (2) A.johnsonii (4)
A371-A395 A.junii/ A.grimontii (25)
A.junii (25)
A396-A404 A.soli (9) A405-A408 A.bereziniae (4)
A.bereziniae/ A.soli (9) A.bereziniae/ A.soli (4)IBiblioteka olatesA1-A189
rpoB (n)
A.pittii/A.calcoaceticus (189)
16S rRNA (n)
VITEK 2 (n)
Acb complex (180), A.lwoffii (8)* A.haemolyticus (1)*
MALDI-TOF MS (n)
Acb complex (188), E.coli (1)* Acb complex (140)
A.oleivorans/A.calcoaceticus A190-A195 _RUH2202 (6) A196-A329 A.nosocomialis (134) A330-A353 A.baumannii (24) A354-A364 A. genomic species 33YU (11) A365-A366 A.haemolyticus (2) A367-A370 A.johnsonii/A.lwoffii_WJ10621 (4)