上呼吸道梗阻之舌后坠
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全身麻醉术后观察及护理
代表药
作用机理
镇 痛 吗啡、杜冷丁 芬太尼
提高痛阈，减少全麻用药量 麻醉前半小时用。
安定、咪唑安定 镇静、催眠
镇 静 鲁米那
镇静、催眠、抗惊厥
阿托品 抑制腺 东莨菪碱 体分泌 长托宁
减少气道粘液和唾液分泌，便 于保持呼吸道通畅。
调整自主神经功能
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麻醉前用药--注意事项
▪ 病人的状态 ▪ 存在的疾病 ▪ 麻醉的方法
完善的术前准备=麻醉成功一半
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麻醉科医师的最后决定：
1、按计划手术； 2、推迟手术； 3、停手术(原则) 签署麻醉知情同意书
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高度重视术前探视和麻醉前准备
探视病人时依次进行下列工作：
▪ 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解； ▪ 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； ▪ 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病
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吸入麻醉和静脉麻醉的比较
▪
▪ 给药途径 ▪ 睡眠 ▪ 镇痛 ▪ 消除记忆 ▪ 肌松 ▪ 空气污染 ▪ 药物浓度监测 ▪ 药物作用消失 ▪ 调控麻醉深度 ▪ 给药设备和方式 ▪ 麻醉诱导 ▪ 调控动脉血压
吸入麻醉 经呼吸道给药 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋＋ 较容易 经呼吸道呼出 较容易 复杂 较难，呼吸道刺激 较容易
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麻醉病人的准备—身体和心理
▪ 病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）：
▪ 成人：12小时禁食，4小时禁水，可输液；
▪ 小儿：4-8小时禁母乳，2-3小时禁水，可输液
▪ 饱胃：催吐
▪ 病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）：
▪
介绍麻醉科医师 介绍安全措施
▪ 介绍麻醉方案
听取并解答病人问题
麻醉前用药
目的
史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过 敏史； ▪ 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检； ▪ 交代术前禁食、禁水和术前用药等。 ▪ 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中 可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 ▪ 住院医师请家属签署麻醉同意书。 ▪ 将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并 请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。
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择期手术前准备
▪ 血压 尽可能控制在SBP<180mmHg或/DBP<110mmHg，高血压病术前必须经过 系统治疗。
▪ 血红蛋白 >70g/L ▪ 空腹血糖 阴性或可疑尿酮体阴性
糖尿病人术前必须经过系统治疗 ▪ 白蛋白 >30g/L ▪ 心梗病人 >6个月 3个月之内相对禁忌 ▪ 心衰病人 心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)
年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量 高血压、冠心病、甲亢 麻醉前用药加量 腹部手术、小儿 阿托品可加量
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麻醉方法的分类
全身麻醉： 吸入麻醉 静脉（肌肉）麻醉 静吸复合麻醉
局部麻醉： 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 表面麻醉
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第2节 全身麻醉病人的护理
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第一节 麻醉前准备 对手术方案的了解和准备； 选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划； 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备； 药品和器械的准备； 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。
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麻醉前准备
病人体格和精神方面 恰当的麻醉前用药 麻醉用具、设备、监护、药品
使病人术前处于最佳 状态；提高麻醉手术 耐受力、安全性，降 低麻醉意外和并发症
静脉麻醉 经静脉注射 ＋ －（氯胺酮除外） － － － 较困难 再分布、生物转化和排泄 较困难 简单 容易，较平顺 较困难
全麻常见并发症及护理
呼吸系统
呼吸抑制 呕吐误吸 呼吸道梗阻 急性不张 坠积性肺炎
循环系统
低血压 心律失常 心跳骤停
神经系统并发症
高热或惊厥 苏醒延迟或不醒
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全身麻醉并发症---呕吐误吸
声门以下
常见原因 舌后坠及咽喉部分泌物 气管、支气管内有分泌物
喉水肿和喉痉挛
支气管痉挛
临床表现 吸气性的呼吸困难
呼气性的呼吸困难
鼻翼煽动和三凹征 胸廓或肺部塌陷
治疗 托起下颌
吸净呼吸道内分泌物
放入口咽或鼻咽导气管 解除支气管痉挛
清除咽喉部分泌物
给予糖皮质激素
静脉注射琥珀胆碱
气管内插管
气管切开或环甲膜穿刺
定义： 麻醉药经呼吸道吸入或静 脉、肌肉注射进入人体内，抑制中 枢神经系统，使病人意识消失的麻 醉方法称之为全身麻醉。
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全身麻醉
基本特点： 是病人意识消失。 在此基础上能消除病人术中记忆 和全身对伤害性刺激的痛觉，实 现全身骨骼肌松弛和人工通气。
意识消失、无痛、肌松
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TCI装置
Graseby 3500泵
嗽反射；全身麻醉:麻醉前催吐或下粗大 胃管吸净胃内容物。
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治疗：麻醉病人一旦出现呕吐: 体位：上半部放低，头偏向一侧，将口
、鼻腔内的呕吐物清除干净，必要时气管内 插管或气管镜检，清除误吸物。
治疗吸入性肺炎
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全身麻醉并发症---呼吸系统（呼吸道梗阻）
上呼吸道梗阻
下呼吸道梗阻
梗阻部位 声门及以上
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记住几个要点
麻醉危险性(麻醉药的治疗指数) 病人承受能力 手术复杂性
“只有小手术，没有小麻醉”
“只有做不了的手术，没有做不了的麻醉”
5
第1节 麻醉前准备 从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括：
麻醉医师及心理的准备 麻醉病人的准备：麻醉前病情评估；
病人身体和心理的准备； 非外科疾病的治疗； 麻醉前用药；
▪ 平卧 + 贲门松弛 +声门打开 ▪ 意识消失+吞咽及咳嗽反射丧失 ▪ = 呕吐（反流）误吸 ▪ =窒息(大量固体食物) + ▪ 吸入性肺炎 ▪ ( 吸 入 胃 液 量 >25ml 、
pH<2.5)
▪ 诱导期、维持期或苏醒期 均可发生
预防： 择期手术：术前必须严格禁食禁饮，使
胃排空。 饱胃: 选用局部麻醉并保持吞咽及咳
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麻醉病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
麻醉的分类和特点 各种麻醉及围麻醉期护理 麻醉恢复期病人的监护和管理
3
什么是麻醉
Anesthesia:原意是指感觉缺失。 指用药物或其他方法使人整个机体 或机体的一部分暂时失去知觉(感 觉),以达到无痛的目的。