胸骨左缘2、3肋间可 及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期 喷射状杂音 P2固定分裂
S1亢进， P2增强
胸骨左缘舒张期隆隆 样杂音
收缩期杂音由肺动 脉相对性狭窄所致
27
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
28
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
29
ASD超声心动图
B
10 A
儿童心血管疾病检查方法
11
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因
X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 辅助诊断
超声心动图（echocardiagraphy ECHO）
心脏导管检查：有创
明确 诊断
心血管造影：有创
其它检查
12
病

史
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
35
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期
机制
不可逆的肺动脉高压产生
右室收缩压超过左室收缩压，出现双
向分流或右向左分流
临床表现：持续性青紫
36
VSD临床表现
临床症状
轻者可无症状
肺循环充血和体循环缺血表现 潜伏紫绀，声音嘶哑 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心 内膜炎
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小
Doppler见心房水平分流
30
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然 闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、 cardia seal 等装置关闭 缺损
22
ASD分类
原发孔型
约占15%，也称部分性 心内膜垫型
主动脉
继发孔型
最常见，约占75%，也
上腔静 脉
称中央型
静脉窦 型缺损
原发孔 型缺损
静脉窦型
约占5%
继发孔型缺 损 下腔静脉 冠状静脉窦型
冠状静脉窦型
约占2%
23
ASD血液循环途径
肺循环 肺动脉
左房
左室 主动脉
房缺
右室 三尖瓣 右房
体循环 腔静脉
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ASD临床表现
临床症状：
轻者可无症状
肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭
体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促
感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
25
ASD临床表现
体征
望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大
听诊：见下页
26
ASD听诊
小儿先天性心脏病
北京国康医院
1
目录







正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断
2
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心
脏病（congenital heart

先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困
难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、
声嘶
13
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
14
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、 性质及有无传导
15
正位胸片的心脏投影
16
先天性心脏病概述
先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发
育异常而致的心血管畸形 小儿最常见的心脏病 基因和环境因素共同作用 4.05 ‰ ~12.3‰个活体婴儿中
disease, CHD）
3
心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作用 第8周四腔心脏形成
心房及心室的分隔完成
4
胎儿血液循环途径
5
6
胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉 静 脉 导 管 下 腔 静 脉 右 心 房 卵 园 孔
左心房
左心室
胎 盘
脐 动 脉
右心室
主动脉弓 腹、盆部,下肢 肺 动 脉 肺 肺 静 脉
头,颈,上肢
上腔静脉
7
降主动脉
动脉导管
婴儿出生后血流通道的关闭

卵圆孔
呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右房，
卵圆孔功能上关闭；5~7月时解剖上关闭。

动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内
解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭

脐血管：6~8周内闭锁形成韧带
8
正常血液循环途径
31
室间隔缺损
32
室间隔缺损
（ventricular septal defect, VSD）
室间隔缺损占我国先天性心脏 病的50%
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在，其余合并其
它畸形
按缺损位置分为： 膜周部缺损，占60%-70% 肌部缺损，占20%-30%
33
二尖瓣 左房大
左室肥大
主A 全身血少
9
胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期 出生后
由母体循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 半身血氧含量高于下半身 卵圆孔、动脉导管、静脉 导管开放 肺动脉压与主动脉相似， 肺循环阻力高 右心室高负荷
由肺循环完成气体交换
静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管、静脉 导管闭合 肺动脉压下降，肺循环阻 力低 左心室高负荷
17
先天性心脏病致病因素
遗传因素
环境因素 I. 宫内感染 II. 药物 III.放射线 IV. 代谢性疾病 V. 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）
基因和环境共同作用
18
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非青紫型
青紫型
左向右分流型 • 房间隔缺损 • 室间隔缺损 •动脉导管未闭
无分流型 • 肺动脉狭窄 • 主动脉缩窄
右向左分流型 •法洛四联症 •完全性大动脉错位
19
常见先天性心脏病
ASD
VSD
PDA
TOF
返回
20
房间隔缺损
21
房间隔缺损
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损占先天性心脏
病总数的5 % ~10%。发病率 为1/1500个活产婴儿。成人 最常见的先天性心脏病。女 性多见，男女比例1：2。
VSD
肺血多 腔VLeabharlann 肺 A瓣右室扩大右房
34
VSD血液动力学变化
VSD分类
按缺损大小分类：
小型室缺 （Roger病） 缺损直径(mm) 缺损面积 (cm2/m2) 分流大小 症状 肺血管 <5 <0.5 少 无或轻微 可无影响 中型室缺 5~15 0.5~1.0 中等 有 有影响 大型室缺 >15 >1.0 大 明显 肺高压 Eisenmenger综 合征