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结核菌是如何传播的


只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才 是结核病的传染源 结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气 管、大气管排出体外。 含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等 方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为 飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸 发成为含有结核菌的‘微滴核’，并长时间悬浮在空气中 如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可 能引起感染。传染性的大小和传染源病人的病情严重性、 排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及 接触者的密切程度及抵抗力有关。
结核病的发生和发展

结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并 在此繁殖，称为“原发感染” 原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿 淋巴管进入到血流中，叫做“血行播散” 结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发 病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎 有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降 时发病，称为"继发结核病"，也叫"内源性发病"
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英国不同时期肺结核死亡率
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1980末：

WHO仅两位工作人员负责全球的TB控制 普遍认为结核病化疗的发展决定了结核病 很快就不再是公共卫生的一个重要问题 很少有人清醒地认识到在发展中国家的贫 困人群中TB仍具有重大公共卫生意义
公共卫生面临的挑战
2007世界防治结核病日
TB anywhere is TB everywhere
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结核病目前不仅是一个公共 卫生问题，已成为严重 的社会、经济和政治问题！
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什么是肺结核病
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Patients with cavitary disease usually excrete such large numbers of tubercle bacilli that they can be readily seen with a microscopic SPH, Fudan Xu Biao 8 examination of a sputum smear under the Ziehl-Neelsen staining method

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我国
西欧
非洲
前苏联
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在世界各个国家和地区观察到的结核病流行趋势 上的异常现象唤起了全球新一轮的控制结核病的努 力


TB报告率上升 多耐药结核病（MDR-TB）严重爆发 HIV感染者中TB爆发，且病死率高 初治TB病人中 耐药(23%) 和多耐药(7%) 率高 结核病控制的实施效果差： (e.g. 在结核病治疗 中失败率可高达89%) 即使是在最不发达国家，也能建立可行、有效的标 准化结核病控制方法
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LEE Jong-wook:
WHO总干事 2004.03.24在新德里遏止结核病合作伙伴论坛(Stop TB Partners‘ Forum)上指出：
去年全球共发生9百万结核病，其中2百万病人已 经死亡。今天我们汇聚于此，讨论为了控制这一具 有高患病率和高病死率的疾病，我们已做了些什 么，我们还必须做些什么
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结核病的传染性

不是所有类型的结核病都具有传染性,也不是任何一个结 核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性 肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病 则不具有传染性 在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌 大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这 样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不 再成为传染源。 传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前 早期发现和正确、及时治疗

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传 染病 结核菌可能侵入人体全身各种器官，但 主要侵犯肺脏，称为肺结核病

S patient has rapidly progressing, cavitary tuberculosis pneumonia.
The most common presentation of tuberculosis is SPH, Fudan Xu Biao pulmonary. Pulmonary tuberculosis is also the epidemiologically most important form.
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结核病治疗的五项原则

早期：一旦诊断就应及时、早期给予抗结核药物治疗 联合：治疗应采取几种抗结核药物的联合用药 规律：严格按照规定的抗结核治疗方案，包括药品种类、 剂量、服药方法、服药时间等有规律的服用，不能随意 更改化疗方案或间断服药甚至中断治疗 适量：在制定个体的抗结核药物的化疗方案中，对每一 个抗结核药物的剂量选择适当 全程：在制定了一个有效的抗结核病的化疗方案后，就 应按照化疗方案连续不间断地治疗直至完成所规定的疗 程。
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结核病流行现状

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结核分枝杆菌

1882年Koch首先由肺结核病人痰中发现了结核杆 菌，并且证实结核病的病原是结核杆菌。 结核菌为细长杆菌，常有分枝倾向，具有抗酸脱色 的性质，可在肺结核病人痰中经抗酸染色涂片发现 结核杆菌根据致病性分为几型，引起人结核病的主 要病原体是人型和牛型结核杆菌。而牛型结核杆菌 也能使牛、羊、家兔患结核病，所以，结核病也是 一种人畜共患的疾病。