病例2
• 女，46岁 • 病史：车祸伤后右侧小腿部疼痛1小时 • 检查：右胫腓骨X线正侧位
右胫腓骨X线正侧位
• 影像学表现： 右胫腓骨中远段骨皮质不连续，示透亮骨 折线影，右腓骨断端分离成角，周围示碎骨片 影。右小腿软组织肿胀明显。 • 影像学诊断： 右胫腓骨中远段骨折。
病例3
• 女，77岁 • 病史：左腕外伤后疼痛、活动受限半天 • 检查：右腕X线正侧位
髋关节平片
上图分别为CT后处理VR及冠状面 下图为CT后处理MIP图像
• 影像学表现： 左侧股骨颈缩短，骨皮质不连续，断端错 位，示骨折线影，左髋内翻。左侧髋臼外缘增 生硬化，关节间隙变窄。右髋诸骨可见骨质增 生硬化，关节间隙尚可。双侧髂骨重叠区可见 类圆形高密度影。 • 影像学诊断： 左侧股骨颈骨折。
脊柱四肢骨关节读片
骨与软组织的影像学检查，目前X线检查仍 为首选；CT密度分辨率高，无重叠，对复杂结 构显示骨与软组织病变优于X线片；MRI有良好 的软组织分辨率，可任意平面成像，对骨髓、 骨、关节和软组织病变的显示较X线片和CT都
更具优势。
检查技术（Techniques）
• X线检查： 平片、透视、血管造影 • CT检查： 平扫、增强 • MRI检查： 平扫、增强
血管造影
• 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊
断
下肢动脉造影
CT检查
• 平扫
–尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫 描层厚一般用5mm，用软组织窗及骨窗观察
• 增强扫描
- 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别
• 脊髓造影CT
腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
膝关节CT骨窗、软组织窗
MRI检查
X线检查
X线平片：摄片时要注意以下几点 • 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、 切线位及轴位等 • 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的 关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数 • 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两 侧，以便对照观察 • 软组织病变应用软组织投照条件
膝关节正侧位
腰椎正侧位
其它病例
腓骨横行骨折
胫骨不完全骨折
胫骨螺旋骨折
胫骨斜行骨折
前臂粉碎性骨折
儿童青枝骨折
病例5
• 男，41岁 • 病史：外伤致左髋疼痛2月余 • 检查：髋关节平片
双髋平片
病例6
• 男，38岁 • 病史：高处坠落胸背部疼痛1天 • 检查：全胸椎CT三维、胸椎MRI平扫
CT轴位、矢状位图像
平片 • 影像学表现： 双侧股骨头塌陷、骨质密度不均匀，可见 斑片状高、低混杂密度影，边界不清。双髋关 节对应关系可，关节间隙未示明显狭窄。 • 影像学诊断： 双侧股骨头无菌性坏死可能大。 建议：双髋MRI检查 。
T2WI
T1WI
MRI • 影像学表现： 双侧股骨头、股骨颈信号不均匀，内示多 发斑片状稍长T1长T2信号影，边界不清。双髋 关节间隙变窄，双髋关节腔少量积液。左髋关 节周围软组织稍肿胀。 • 影像学诊断： 双侧股骨头无菌性坏死、双髋关节积液 。
左踝X线正侧位
• 影像学表现： 左腓骨远段骨皮质不连续，示透亮 骨折线影，断端稍有移位，对线关系欠 佳。左内踝示透亮线影。左踝关节面硬 化，关节间隙未示明显狭窄。 • 影像学诊断： 左胫腓骨远段骨折。
平片诊断骨折
• 首先要判断有无骨折 • 其次要判断骨折移位情况，以骨折近侧 断端为标准描述远侧段向何方移位 • 还要观察骨折断端有无成角
随堂考试读片
其它病例
病例7
• 男，45岁 • 病史：左肢放射痛，活动受凉后加重，休息缓解 • 检查：髋关节平片及MRI平扫
正常髋关节平片
髋关节平片
平片 • 影像学表现： 左侧股骨头稍塌陷，骨小梁结构欠规整。 余双髋关节骨性关节面硬化改变。双髋关节对 应关系可，关节间隙未示明显狭窄。 • 影像学诊断： 左侧股骨头形态不整，密度不均（无菌性 坏死？）。 建议：双髋MRI进一步检查 。
T2WI
T1WI
MRI • 影像学表现： 双侧股骨头及左侧股骨颈信号不均匀，内 示不规则斑片状稍长T1长T2信号影，T2WI可 见双边征征象。双髋关节间隙稍有变窄，双髋 关节腔少量积液，以左侧为著。周围软组织稍 肿胀。 • 影像学诊断： 双侧股骨头无菌性坏死表现。 双髋关节积液 。
病例8
• 男，39岁 • 病史：双髋部疼痛不适 • 检查：髋关节平片及MRI平扫
左腕X线正侧位
• 影像学表现： 左腕尺桡骨骨皮质不连续，示多发线状骨 折线影，断端稍有移位，骨折远端向背侧移位。 左尺骨茎突形态不整，可见骨折线影。余左腕 诸骨骨质密度减低。左腕关节间隙未示明显狭 窄。 • 影像学诊断： 左腕Colles骨折。
病例4
• 女，84岁 • 病史：患者1月前因外伤致左髋部疼痛伴活动受限 • 检查：髋关节平片及CT三维
CT冠状位图像、VR图像
CT
• 影像学表现： T11椎体变扁，内示多发线状低密度 影，呈“双边征”改变，骨折线累及椎 体后缘，局部向椎管内稍突出，临近椎 旁软组织增厚。 • 影像学诊断： T11影像学表现： 胸椎排列可，生理曲度存在。T11椎体变 扁，内示斑片状稍长T1长T2信号影，后缘骨质 压迫硬膜囊。诸椎间盘未示明显突出。脊髓内 未示明显异常信号影。 • 影像学诊断： T11椎体新鲜压缩性骨折。
• 平扫
–自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基 本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用 的序列。一般而言，对一个部位至少应有包 括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检 查
• 增强扫描
–其目的、意义与CT增强扫描相同
腰椎矢状位 T1WI,T2WI
病例1
• 女，60岁 • 病史：扭伤致左踝关节疼痛、活动受限 • 检查：左踝X线正侧位
• 脊柱骨折(spine fracture) • X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压， 有时有碎片，严重者后突成角、移位或 棘突撕脱，横突骨折 • CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位， 椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿， 重点观察骨折对脊髓、神经根的影响
• MRI：观察椎体骨折，椎间盘突出
和韧带撕脱，还可以观察脊髓挫裂 伤和脊髓受压等。