流行过程 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径 空气传播 易感人群 普遍易感
结核病
影响流行的因素 自然因素 季节、环境、居室通风 社会因素 社会、经济、医疗服务 其他因素 ，
郑州大学第一附属医院 结核病防控的三大手段
结核病
临床诊断常常结合 痰涂片，胸片，症状和体征 世界防治结核病日
月日
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阳性 结果
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实验室诊断新技术
特点： 特异性好，不受卡介苗（）接种和环境分枝杆菌影响 敏感度高，在免疫力低下受抑制人群中有很高的检出率 快速，小时报告结果
检测的敏感度和特异性 美国认证临床实验数据
经培养确诊的结核病患者样本例 敏感度 ()
例入伍新兵 国内临床实验数据
特异性 ()
确诊病例
痰液预处理
提取
稀释液
°
恒温扩增
°
°
实时检测
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检测的敏感度和特异性
检测结果 阳性 阴性
合计 ? 敏感度× ? 特异性× ? 准确度() ×
实验室诊断新技术
培养鉴定结果结果
阳性
阴性
合计
恒温扩增技术
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实验室诊断新技术
（四）蛋白分子诊断技术 γ干扰素释放实验
（， ）
结核感染者体内存在特异的效应淋巴细 胞，效应淋巴细胞再次受到结核抗 原刺激时会分泌多种细胞因子（ γ）
由于效应细胞存活时间很短，而且具有 特异性，因此可以作为机体是否正 处于被感染的指标，无论是否有临 床症状。
基于原理的产品目前已被美国、加拿大、 英国、德国、法国、日本等二十余 个国家写入本国的结核诊疗指南中
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检测过程与结果判断
实验室诊断新技术
空白对照
抗原 A
抗原 B
阴性 结果
阳性对照 （PHA ）
后来，西方的一些科学家发现这类病人的肺内有一个个坚实的团块， 摸上去像土豆或花生这类植物的根上块茎，就将该病称之为，即结节的意 思，这就是结核病命名的由来。
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《黄帝内经素问》： “大骨枯稿，大肉陷 下。胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项， 身热，脱肉破腘。”
结核病
《红楼梦》：香魂一缕随风散，愁绪?三更入梦遥。 虽然说《红楼梦》 与医学无关，但其作者笔下的“痨病”代表林黛玉却惊动全世界。
耐药性变异：
耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多
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结核分枝杆菌
（二）致病性 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）
致
荚膜
含多种酶（分解利用营养物质） 保护（阻止有害物质的进入菌体）
病
索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿） 磷脂（形成结核结节）
物
脂质 硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）
结核分枝杆菌
结核病是由结核分枝杆菌引起的。 。
（） 年发现结核分枝杆菌，年 获得诺贝尔生理或医学奖。
染色法 （分枝杆菌抗酸染色的基础）
() （）
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结核分枝杆菌
（一）生物学性状 .形态与染色
细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染
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. 培养与生长特性 特点 专性需氧 生长缓慢 营养要求高，常用罗氏培养基 生长现象 液体：表面生长（菌膜） 固体：颗粒、结节、花菜状菌
落. 生乳化不白反发或应酵米糖黄类，不，透触明酶试验阳性，而热触酶试验阴性
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. 抵抗力
四怕
四不怕
乙醇
干燥
湿热
碱性染料
紫外线
青霉素等抗生素
抗痨药物
对酸或碱有抵抗力
（异烟肼、利福平等）
（或、）
. 变异性
形态结构变异：
结核杆菌的型：颗粒状、丝状
毒力变异：
卡介苗：和é 牛分枝杆菌 年次
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结核分枝杆菌 及其实验室诊断新技术
赵俊伟（, 主管技师） 联系方式：
郑州大学第一附属医院 检验科 河南省检验医学重点实验室 年月 中国 郑州
郑州大学第一附属医院 结核病又称为痨病和白色瘟疫。
结核病
公元三世纪以前，我国古代医学还只是认识到该病可能是一种极为严 重的慢性传染病，“累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复转旁人，乃 至灭门”。以后逐渐认识到这是一种“肺痨”，其病因为“痨虫”所致。
上世纪年代，美国细菌学家杜博斯所写的《 》(白色瘟疫)，就曾提 到了林黛玉的肺结核，可见在当时《红楼梦》中林黛玉的病症已是结核病 的典型症状。
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结核病
结核病目前仍然是一个全球性的严重的公共卫生问题。
年全球结核病发病率 （世界卫生组织年结核病报告）
第二节 流行病特征
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试验组
对照组
阳性
阴性
合计
灵敏度；特异性；准确性
合计
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敬请各位专家批评指正！
题目 结核分枝杆菌 及其实验室诊断新技术
郑州大学第一附属医院检验科 / 河南省检验医学重点实验室 赵俊伟 2015年12月
质
蜡质（引起迟发性过敏反应）
蛋白质 引起迟发性过敏反应
感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 所致疾病 结核病，以肺结核常见
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（三）免疫性
. 机体抗结核免疫特点：传染、免疫、超敏反 应共存
. 属于感染免疫 ( )，又称有菌免疫
. 细胞免疫为主，迟发型超敏反应同时存在
. 郭霍现象: 注射结核杆菌于豚鼠皮下
初次注射 局部反应小 全身扩散 无免疫 无超敏反应
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实验室诊断新技术
（一）传统微生物学检查
痰液等
标本处理：浓缩集菌（氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（周后见结果）
直接涂片
分离培养
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（二）技术
,,,.
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. 技术 （仁度）
作为临床分子诊断靶标的优点 拷贝数≥ 拷贝数 更具临床意义 生命力旺盛的病原体转录活跃 远不如稳定 病原体死亡，很快降解 .交叉污染少 .较好的愈后指标
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技术原理
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恒温扩增技术
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ห้องสมุดไป่ตู้操作步骤
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超声仪（）
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（三）核酸分子诊断技术 和
菌种鉴定
异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 链霉素 喹诺酮类药物
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靶基因
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实验室诊断新技术
.
基因水平技术
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