西北民族大学化工学院学位证、毕业证、报到证、党员介绍信代办委托书

西北民族大学化工学院：

委托人姓名： 专业班级： 学号： 身份证号：

联系电话：

代理人姓名： 专业班级： 学号： 身份证号：

联系电话：

委托原因及事项：本人因个人原因，不能亲自办理离校相关手续，特委托 负责办理我的毕业证、学位证、报到证、党员介绍信等毕业相关手续工作，请予以办理，在办理上述事项过程中出现任何问题，均与学校无关，由本人承担一切后果。本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人： （亲笔签字并按红手印）

代理人： （亲笔签字并按红手印）

附件：委托双方身份证复印件

注：本申请书一式三份，委托人、代理人、班主任三方各保存一份。

二〇一四年 月 日