老年人腹部手术后胃肠功能恢复的护理特点及体会
作者单位：233000，安徽省蚌埠市第三人民医院
【摘要】 [目的]探讨老年人腹部手术后胃肠功能失调的因素并制定相应的护理方法。

[方法]2009年7月—2010年10月，对5例出现不同程度胃肠功能失调症状老年腹部手术病人，查找原因，进行相应的护理。

[结果]经过护理干预，有3例6 d排气，2例7 d排气。

5 d～15 d均康复出院。

[结论]针对老年病人的特点，选择合适的手术及麻醉方式，制定适合的活动方式，加强心理护理等，可以促进胃肠功能的恢复，减少胃肠功能失调的发生。

【关键词】胃肠动能失调;护理;老年人老年病人在腹部手术后，由于自身生
理功能的退化，心理的影响，胃肠功能恢复较为缓慢，术后易出现腹胀、腹痛。

严重者还会引起肠梗阻、肠粘连，需重新置胃管，禁食水，必要时需手术治疗，加重病人治疗经费及心理负担。

2009年7月—2010年10月我科有5例病人术后出现不同程度的胃肠功能失调症状(腹胀、腹痛，进食后出现恶心、呕吐等)，及时发现后给予相应的处理，病人不适症状很快恢复。

现将护理体会报道如下。

1临床资料
2009年7月—2010年10月我科收治60岁～87岁病人共52例，男22例，女30例;其中腹腔镜手术34例，开腹手术18例。

有5例病人术前肢体活动功能障碍，术后需长期卧床。

术后有5例病人胃肠功能失调，4例表现为术后停止排气排便，1例伴严重的恶心呕吐症状，重新置胃肠减压管。

2影响胃肠功能恢复的相关因素
①自身因素：老年人生理因素，胃肠黏膜及肌层萎缩，蠕动减慢，胃排空
时间延长，对食物的消化吸收功能下降，易出现肠麻痹、肠粘连。

②疾病因素：消化系统疾病本身导致胃肠功能下降，加上手术的再次创伤。

加之不少老年病人合并高血压、糖尿病、心脏及肾脏慢性疾病也影响胃肠功能恢复。

③心理因素：老年人的生理功能在某些方面会出现改变，或者是衰退，加之长期病痛的折磨，易出现悲观，抑郁，生活不能自理的现象，从而造成压力过大、精神紧张，使得胃肠功能失衡。

3护理
术前评估
年龄、性别、心血管系统功能评估、心排出量、活动后心率增加情况等;肌肉骨骼系统，有无肌张力下降及下降程度，骨骼系统的张力、弹性、反应时间及执行功能;神经系统情况可从老年人的步态、姿势、平衡状态、运动协调看出是否有其他方面的慢性病。

术前指导
术前2 d或3 d半流质饮食，以清淡
易消化食物为主，根据活动耐受程度及病情，鼓励病人多活动，以增加肠蠕动，促进肠排空，有烟酒史的病人，嘱其戒烟酒，减少术后并发症的发生。

其次训练床上排便、进食，减少病人术后不适，开腹手术要清洁灌肠做好术前肠道准备。

选择合适的手术麻醉方式
腹腔镜手术较传统的手术方式有创伤小、恢复快、减少肠管暴露在空气中的优点，积极介绍手术方式，宣传手术效果。

术中配合使用防粘连胶，大大降低术后肠粘连的发生。

有文献报道，术中接受蛛网膜下隙或硬膜外阻滞的结肠切除病人，其术后肠麻痹发生率比全身麻醉下施行手术的病人低。

术后早期活动
由于老年人活动耐力较差，惧怕伤口疼痛，加上担心活动对手术恢复的影响，常常拒绝早期在床上活动。

术后6 h 后，可适当摇起床头30°，病人取舒适的体位，要耐心说明活动的重要性以及对
康复的影响，让其理解“生命在于运动”的真理。

术后活动的方法
可以分阶段进行，制定适合老年人的活动方案，第1阶段(术后6 h～24 h)：改变体位，2 h翻身1次，做上下肢活动，指导病人深呼吸，做自主收腹运动，活动困难的病人，尽可能地做肢体被动运动和按摩，协助翻身，注意翻身角度，防止压疮。

第2阶段(24 h～72 h)：可增加活动量，以循序渐进为主，提臀运动是术后康复训练中使用最好的方法之一。

具体方法，病人仰卧，双膝屈曲，双脚着床，双手按压床。

臀部从床上抬起10 cm以上，坚持几秒钟，慢慢放下臀部。

第1日做50次左右，可分2次或3次做完。

第2日增至100次左右。

以后逐日增加次数，以病人不感到疲劳为宜。

配合腹部顺时针按摩，由轻到重，再逐渐减轻，每日4次或5次，每次10 min，胃肠功能恢复效果显著。

尤其是针对病情不允许下床活动的老年病人，实施起
来简单易行，不受场地和气候的限制。

第3阶段(术后72 h)：能在他人协助下，下床活动，逐渐增加活动范围，提高运动的速度。

但以上的活动强度要以自我感觉综合判断，运动后感觉轻松或稍有劳累感。

运动后有头晕、胸闷、心悸等，应减少活动量。

药物的配合与指导
①早期补钾，术后检测血钾指标，保持在正常范围内，是术后肠蠕动早日恢复的关键，低钾可以促使肠胃麻痹，限制其蠕动。

②限制或减少阿片类或吗啡止痛药的应用，根据老年人用药特点，药物剂量宜小，间隔时间宜长。

③可配合某些中药疗法帮助胃肠功能恢复，四磨汤口服液，贴于肚脐周围的外用贴剂含大黄、丁香、小茴香、砂仁、蜂蜜、大蒜素等中药，效果显著。

针灸疗法、穴位按摩也是不错的选择，通过腰背部穴位的刺激，起到气血调理，促进胃肠蠕动。

饮食指导
腹腔镜手术创伤较小，术后6 h可进流质饮食，胃肠手术可适当延长时间，一般不超过48 h，常规的开腹手术，应在肛门排气后试饮水，无不适后进流质饮食。

由于老年人各个脏器的退行性改变、肠道功能低下，饮食要注意少量多餐，营养均衡、易消化的食物。

刺激肠胃，引起肠胃反射性蠕动，早期进食可以缩短恢复时间。

忌食刺激性较强及产气的食物，避免引起腹部胀痛。

心理护理
在关注老年人生理功能改变的同时，心理问题需要关注，当老年人各个层次需要得以满足后才能保持老年人良好的功能状态，积极配合医务人员的治疗、护理。

增加家属的陪伴与支持，和护理人员一同制订康复计划，有助于计划的实施与自我实现。

因此，护士应主动和病人沟通，耐心解答疑问，及时处理病人健康问题。

4结果
本组腹部手术后老年病人52例，有
5例出现不同程度的胃肠功能失调，经过护理干预，有3例6 d排气，2例7 d排气。

5 d～15 d均康复出院。

5讨论
腹部手术后，由于导致老年病人胃肠失调因素很多：如内环境的改变，手术麻醉的影响，消化系统功能的缺如，活动能力的下降及心理因素的干扰等，护士应充分了解老年病人的特殊性，对其做认真的体检及功能评估，选择合适的手术及麻醉方式，及时了解术后机体内环境，通过静脉及胃肠内营养补充，维持内环境的稳定。

制订合理的活动计划，提臀运动及腹部按摩都能很好地促进胃肠蠕动，便于被老年人接受。

重视老年人心理健康，使其以良好的心态面对病痛。

总之，根据老年人生理功能、活动能力、健康状况的不同，针对腹部手术后胃肠功能恢复的康复指导总结一系列护理措施，为临床护理总结经验，促进老年人术后恢复。

【。