因果图（鱼骨图）
• 鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川图。鱼骨 图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以称为“特性要 因图”或“因果图”。
• 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个方面的 原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素，从而层次分明 、条理清楚地整理出问题的整体框架，并根据分析结果，制定 出目标明确、定性准确的合理解决方案。
法
绘制鱼骨图时注意事项
影响质量问题的主要原因，通常有5个方面： 人：当然就是我们在座的各位院领导、科主任、护士长以及医院的所有员工，注意的 是不能忽略了患者，患者也参与我们的医疗质量管理。
机：就是我们医院的各种设备（包括：呼吸机、CT、检验设备、X光 等等） 料：就是各种物资材料（包括：输液管、胃管、消毒包、药品等等） 法：当然就是各种医疗、护理操作办法（规规矩矩、小心谨慎）
七种质控工具种类
方法
因果图 排列图
老 分层法
七 种 检查表
工 具
控制图
直方图
散布图
1
2
3
4
5
6
7
解决问题的步骤主要用途 选题 掌握 分析 定对 确认 标准 总
现况 原因 策 效果 化 结
完整地整理出影响原因
◎
〇
从许多问题终找出主要问题 ◎
〇
◎
〇
◎
〇
归纳整理统计数据
〇
◎
〇
◎
采集数据，收集信息
〇
◎
〇
〇
逐个详加分析。
制定措施，提出行动计划 第4步 措施和活动计划要详尽具体
第3步 找出主要的影响因素 在诸多因素中，找出 影响质量的最主要、 最直接的因素。
工作内容
模式1：PLAN阶段 没有做好（某公
司）
模式2：PLAN阶段做得好 （日本丰田公司）
计划（PLAN）
执行（DO） 工作内容微
调
用时3个月 用时3个月 用时6个月
因果图图例
案例：出院带药种类多
科室管理 医生因素
重视不足
对药品的适应证不了解
没有形成良好的学习氛围
趋利
考核不严格
培训、讨论不及 时，重视不足
管理措施没有及时跟进
社会因素
不合理 用药
医院管理 外部环境
从鱼骨分析图中可清晰看出，各项形成不合理用药的 因素按关联性分布，形成问题的根本因素已清晰显示在鱼 骨图中。
PDCA的选题类型
软件：如科室某项制度的依从性 硬件：如科室某类医疗设备的报修率 组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题 个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率，手术并发症等 系统：宏观政策、管理机制、工作方法等 细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等
不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较
一、分析现象用排列图 与不良结果有关，用来发现主要问题
二、分析原因用排列图 与过程因素有关，用来发现主要问题
排列图图例
护理差错因素数据表
原因
发生次 数
% 累计%
发 错 药 66 45.51 45.51
打 错 针 53 36.55 82.06
烫伤
11
7.59 89.65 ·
跌倒
5
3.45 93.10
分层的目的在于把杂乱无章的数据加以整理,使之能确切地反 映数据所代表的客观事实.
分层的原则是使同一层次内的数据波动幅度尽可能小,而层与 层之间的差別尽可能大.
通常有以下几种分层方法: (1)按人员分层(2)按班次分层(3) 按设备分层(4)按不同供应商物料分层(5)其它
分层法(Worksheet)举例
用时11个月
用时1个月 没有微调，在计划阶段根本不会留下
任何遗留问题
PDCA的四个阶段和十个步骤
1.主题选定
2.活动计划拟定
3.把握现状
PLAN计划
4.目标设定
基
5.要因分析
没
本
6.对策拟定
有
步
DO执行
效
7.对策实施与检讨
果
骤
CHECK检查
8.效果确认

时
ACTION修正
9.标准化 10.检讨与改进
因果图图例
案例：病案归档不及时
从思想上对此工作不重视
科室管
医生因
理
素 科主任重视不足
从思想上对此工作不重视
各级医生工作效率观念差
个人工作能力 和工作习惯
管理缺乏连续性
考核不严格 没有给临床科室明确的信息
工作量大，一级医生 书写负担过重
医院管 理
外部环 境
病历 归档 不及
时
料
机
术前未 备血
术前库 血不足
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
排列图(Pareto)
又称柏拉图或主次因素分析图影响因素的主次位置，可从排列图上一目 了然。从而明确改进方向和改进措施。采取措施后的效果，还可用排列图 进行对比确认。不仅可用于质量管理，还广泛地应用于其它领域。
03 HOW PDCA案例中的七大工具
04
SHOW
医院PDCA实践案例分享
PDCA循环模式
USA William Edwards Deming
质量管理大师
科学的工作程序 在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用 被称为戴明环。
PDCA实质与内涵
计划 执行 有针对性地制定计划
实地去做实现计划中的
确定活动方针和目标
02 HOW 如何在实际工作中运用PDCA
03 HOW PDCA案例中的七大工具
04
SHOW
医院PDCA实践案例分享
医院为什么要做PDCA
PDCA适用于全院、 全员
PDCA能够 促进问题的解决
PDCA能够促进工 作阶梯式上升
PDCA的四个阶段和八个步骤
何事、何地 何人、何时 为何、如何做 （5W1H）
内容
Plan DO
行动 Action 总结出成功经验和失 败教训，巩固成绩，克服 缺点
检查 ChecK
，监测、分析总结
执行计划的结果，注意效果，找出
问题
PDCA实质与内涵
A
不断进步、持续 改进的管理科学
B
追求改变、追求 完善、追求卓越
C
针对质量过程，以 期达到量化和精细 化管理
D
数字化，根本原因 分析，做事要有评 估、追踪与考核
3月1日
查检日期
合 3月2日 3月3日 3月4日 3月5日 计
5
3
2
7
3 20
不认可医院的品牌
4
5
2
8
4 23
医务人员态度不好
1
1
2
2
17
不认可医生的技术
1
2
1
4
其他医院的恶性竞争
1
其他
2
2 1
3
3
39
合计
14
10 10 21 11 66
分层法(Stratification)
分层法又叫分类法或分组法,就是按照一定的标志,把搜集到 的数据加以分类整理的一种方法.
02 HOW 如何在实际工作中运用PDCA
03 HOW PDCA案例中的七大工具
04
SHOW
医院PDCA实践案例分享
PDCA七工具
检查表(Data collection form) 分层法(Stratification) 散布图(Scatter) 排列图(Pareto) 直方图(Histogram) 因果图(Cause-Effect diagram) 控制图(Control Chart)
其他
合计
2 0 1 3 1 97.22%
1
20
0
7
0
9
1
36
0.33 12.33
100%
应用排列图进一步分析查找主要原因
35
91.67%
97.22%
30
80.56% 80.56%
25
20
41.67% 15
10
5
0 导尿管置入方法不当 导尿管护理措施不当 导尿管留置时间过长 不合理使用抗菌药物
其他
1000.%00%
检查工序是否处于安全状态 〇
〇
◎
◎
◎
把握数据特点，与公差比较 〇
〇
◎
◎
把握两组数据的关系
〇
◎
检查表(Worksheet)
检查表又称调查表、核对表，它是用来进行数据的收集和整 理，并在此基础上进行原因的初略分析。
常用的调查表有: (1)不合格品项目调查表 (2)缺陷位置调查表等
查检表使用举例
目的：医院住院病人下降的原因
y
x-
••
• •
•
• •• •• ••
• ••
y-
x
不相关
y
••••••
• • •
• • •
• • •
•
• • •
• •
•• ••
••
x
曲线 相关
直方图
直方图（也称柱形图）： 是将所收集的数据、特性或结果值，在横轴上用一定的范围区分成
几个相等的区间；将各区间内的测定值所出现的次数累积起来的面积 ，用柱形表示的图形。
E
建立具体目标，并 确定完成的期限及 时效
PDCA实质与内涵
PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵---80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的
不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案