宫 内膜脱落 的情况下 ， 子宫 内膜 异常增 生 的同时缺 乏相应 的 组 织 结 构 支 持 。子 宫 内膜 组 织 血 管 密 度 异 常 增 加 ， 体 腺
呈现“ 靠 背” 象 ， 背 现 缺乏 雌 激 素 的 规 则 刺 激 导 致 基 质 结 构 不够紧密或致 密层 没 能 良好发 育。这 种子 宫 内膜非 常脆 弱 ， 发 生 白发 性 表 浅 突 破 性 出 血 ， 种 出 血 是 不 定 时 和 可 这 非 同步 的 ， 一 个 出 血 灶 愈 合 ， 另 一 处 可 发 生 新 的 突 破 当 而 性 出血 ， 成 恶 性 循 环 。最 后 ， 血 过 多 和 延 长 不 仅 仅 是 形 流 因为 子 宫 内膜 组 织 脱 落 较 多 ， 重 要 的 是 组 织 不 规 则 、 更 突 然 的 随机 破 损 并 伴 有 多 血 管 通 道 的 开 放 。 血 管 失 去 节 律 性 收 缩 ， 旋 动 脉 缺 乏 紧 密 地 卷 曲 和 规 则 的 萎 陷 ， 不 能 螺 故 于子 宫 内膜 脱 落 后 自行 止 血 。无 排 卵 性 子 宫 内 膜 组 织 仅 能 依 赖 内 源性 雌 激 素 的 “ 复 ” 用 达 到 局 部 止 血 的 目的 。 修 作
２ 诊 断
见 的有 血小 板减 少 症 、 发 性 血 小 板 减 少 症 、 友 功 能缺 陷 。血 友 病 最 常见 ， Ｖ 第 Ｉ因子 缺 乏 占 １ ％ ， ｘ 因子 缺 乏 占 ４ 。大 量 出血 ， 红蛋 白 ＜１０扩 ３ 第 Ｉ ％ 血 ０
第２卷 第ｌ期 １ ０
航 空 航 天 医 药
２１年１月 ００ Ｏ
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青 春 期 功 能 性 子 宫 出血
钟 文 芳
（ 东 省 惠 东 县 第 二 人 民 医 院妇 产 科 ， 东 广 广 惠东 ５６ ５ ） １３ １
关键 词
青 春 期 ； 血 ； 别诊 断 功 鉴
文 献标 识 码 ：Ｂ
内分 泌 疾 病 月 经 失 调 常 为 内 分 泌 疾 病 的 首 发 症 状 。 最 常 引 起 异 常 子 宫 出血 的 是 甲状 腺 疾 病 。 通 常 ， 甲状 腺 功
能 低 下 会 引 起 月 经 血 量 过 多 ， 状 腺 功 能 亢 进 会 引 起 月 经 甲
血 量 过 少 。 由泌 乳 素 瘤 或 特 定 的 药 物 如 地 西 浮 引起 的 高 泌 乳 素 血 症 也 能 引起 无 排 卵 和 异 常 子 宫 出 血 。有 多 毛 、 痤 疮和持续月 经不 规 则 的患 者应 考 虑 多囊 卵 巢综 合 征 （－ Ｐ Ｃ Ｓ 。其 他 需 要 考 虑 的疾 病 有 肾上 腺 皮 质 增 生 ， 欣 综 合 Ｏ） 库 征， 、 肝 肾功 能 异 常 和 红 斑 狼 疮 等 。 肝 功 能 异 常 影 响 雌 激 素 代 谢 或 凝 血 因子 的合 成 ， 。 能 衰 竭 透 析 治 疗 后 会 引 起 肾功 不 规 则 和严 重 的 出血 ， 斑 狼 疮 引 起 的 出 血 是 由于 损 伤 血 红 管 功 能 或 血 液抗 凝 抗 体 作 用所 致 。 腺 良性 病 变 中 上 皮 增 生 具 有 临 床 意 义 。 尤 其 遇 到 广 泛 病 变 、 发 病 变 、 典 型 上皮 增 生 ， 乳 腺 癌 家 族 史 的乳 腺 增 复 不 有 生病 ， 密 切 随 访 。 应
３ 鉴 别 诊 断
凝 血功能障碍 虽然 青春 期功 血最 常见 的原 因是 无排 卵 ， 仍 有 ２ ％ 的青 春 期 少 女 为 出 血 性 疾 病 。 一 些 研 究 表 但 ０
明 ， 经血多 的患者 中 １％ ～ ３ 有凝 血 障碍性 疾病 ， 月 ２ ３％ 常
青 春 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 是 雌 激 素 突 破 或 雌 激 素 撤 退 性 出血 ， 缺 乏 孕 激 素 抑 制 子 宫 内 膜 生 长 和 周 期 性 子 在
参 考 文 献 １ 陈忠 年 ．沈 铭 昌 ．郭 慕 依 ．实 用 外 科 病 理 学 ［ ］ Ｊ ．上
青 春 期 功 能 失 调性 子 宫 出 血 的诊 断 多 采 用 排 除 法 ， 关 键 是 除外 非 生 殖 道 （ 尿 道 、 肠 肛 门 ） 生 殖 道 其 他 部 位 泌 直 及
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ６ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ０ ０ ７ ｓ
中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ．２ ７ １５
青 春 期 功 血 （ 春 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ） 青 春 期 青 是 少女 常 见 的 临 床 问 题 ， 由 下 丘 脑 一 垂 体 一 卵 巢 轴 调 节 机 系 制未 能发 育 成 熟 所 致 ， 原 因 大 多 为 无 排 卵 ， 血 症 状 可 其 出 能会 持 续 ２～ ５年 。需 要 注 意 的 是 功 血 的 诊 断 必 须 首 先 排 除 其 他 原 因方 能 确 诊 。
Ｌ的青 春 期 功 血 患 者 中 有 ２ ％ 的患 者 有 凝 血 障 碍 。 初 潮 ５ 即 大 量 出血 的 患 者 ５ ％ 有 凝 血 障 碍 。 由 于 血 小 板 和 纤 维 ０ 蛋 白的 作 用 ， 常 的 月 经 期 出 血 是 自 限 性 的 ， 有 凝 血 机 正 而
制障碍 的患者其 出血特点是周期规则 ， 经量过多。
１ 病 理 生理
可 发 现 子宫 畸形 等病 变 。 实 验 室 检 查 有 助 于 诊 断 ， 血 小 如 板 检 查 、 血 酶 原 时 间 、 化 部 分 凝 血 酶 原 时 间 和 出 血 时 凝 活 间测 定 、 Ｃ 泌 乳 素 测 定 、 Ｈ Ｇ、 甲状 腺 和 肝 功 能 检 查 以及 宫 颈 脱 落 细 胞 学 检查 等 。 子 宫 内膜 病 理 有 助 于 最 后 诊 断 。